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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2029-07-30 (응급실 경유) |
|---|---|
| 퇴원일 | 2029-09-04 (재원 37일) |
| 퇴원형태 | 전원(재활병원) |
| 주진단 | Cervical spine injury |
| 기타진단 | Fracture of fifth cervical vertebra, closed / Injury of cervical spinal cord, incomplete / Neurogenic bladder / Aspiration pneumonia |
| 수술명 | Anterior cervical corpectomy and fusion, C5 (2029-07-31) |
| 사고 개요 | 수영장에서 얕은 물로 다이빙하다 바닥에 머리를 부딪힘. 여가 활동 중 발생 |
|---|---|
| 활력징후 | BP 92/56 mmHg, PR 54/min, RR 18/min, BT 36.0℃ |
| 신경학적 소견 | 사지 근력 저하(상지 3/5, 하지 2/5). 감각 부분 보존. 항문 괄약근 수축 남아 있음 |
| 초기 진단 | R/O cervical spine injury |
| 경추 CT (7/30) | 제5경추 파열골절. 후방 전위. 폐쇄성 |
|---|---|
| 경추 MRI (7/30) | C5 부위 척수 부종 및 압박. 완전 횡단 소견 없음 → 불완전 손상 |
| 뇌 CT | 두개내 병변 없음 |
| 흉부 X-ray (8/07) | 우하엽 침윤 |
| 수술명 | Anterior cervical corpectomy, C5 with cage and plate fusion |
|---|---|
| 접근 방법 | 전방 경부 접근 |
| 수술 중 소견 | C5 추체 분쇄. 척수 감압 후 케이지 삽입 및 전방 금속판 고정 |
| 7/30 | 응급실 도착. 경추 보조기 고정 후 정밀검사 |
|---|---|
| 7/31 | 전방 경추 추체절제술 및 유합술 시행 |
| 8/03 | 자가 배뇨 불가 → 신경인성 방광 진단, 간헐적 도뇨 시작 |
| 8/07 | 발열 및 우하엽 침윤 → 흡인성 폐렴 진단, 항생제 시작 |
| 8/20 | 상지 근력 4/5로 호전. 재활 시작 |
| 9/04 | 재활병원 전원 |
| 항생제 | Ampicillin/Sulbactam (8/07 ~ 8/17) |
|---|---|
| 기타 투약 | 스테로이드, 진통제 |
흡인성 폐렴은 음식이나 구토물의 흡인에 의한 폐렴으로 분류하는 고유 항목이 있다. 진단이 확정되면 상세불명으로 분류하지 않는다.
수술 후 발생했더라도 수술 자체의 직접적 결과가 아니라 기저 신경학적 손상으로 인한 연하곤란이 원인이라면 처치 합병증으로 보지 않는다.
재원기간이 길어졌다는 이유만으로 주진단을 변경하지 않는다. 주진단은 입원 당시 주된 병태인 경추 손상이며, 흡인성 폐렴은 기타 진단으로 부여한다.
항생제 치료로 호전되었다는 사실은 부호 부여 여부를 결정하는 기준이 아니다. 진단 부호는 치료 결과가 아니라 진단의 존재에 따라 부여한다.
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