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문제

자궁경부암 환자의 주된병태 부호를 확정할 때 근거가 되는 기록으로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 29-0114 · 여 / 47세 · 부인암센터
퇴원요약
입원일2029-05-14
퇴원일2029-05-27 (재원 14일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Cervical cancer
기타진단Iron deficiency anemia / Lymphocele, pelvic / Hypertension
수술명Radical hysterectomy with pelvic lymph node dissection (2029-05-16)

입원기록
주호소성교 후 질출혈, 3개월간
현병력3개월 전부터 간헐적 성교 후 출혈. 자궁경부세포검사 이상으로 조직검사 시행 후 의뢰됨
과거력Hypertension 4년. 산과력 G2 P2
검진력5년간 자궁경부암 검진 미시행

검사결과
일반혈액검사Hb 9.6 g/dL, MCV 74 fL
종양표지자SCC Ag 3.8 ng/mL

검사기록
자궁경부 조직검사 (5/10)Squamous cell carcinoma
골반 MRI (5/14)자궁경부내막에 국한된 3.1 cm 종괴. 자궁방조직 침범 없음. 골반 림프절 종대 없음
흉부·복부 CT원격전이 소견 없음
방광경·직장경침범 소견 없음

수술기록 (5/16)
수술명Radical hysterectomy with bilateral pelvic lymph node dissection
접근 방법개복
수술 중 소견자궁경부 3.1 cm 종괴. 자궁방조직 침범 없음. 양측 난소는 보존

병리검사 결과지 (5/22)
육안소견자궁경부내막 3.1 × 2.6 cm 종괴
조직학적 진단Squamous cell carcinoma, moderately differentiated
침윤 깊이경부 간질 12 mm 침윤. 자궁방조직 절제연 음성
림프절양측 골반 림프절 총 26개 절제, 전이 없음

경과기록
5/16광범위 자궁절제술 및 골반 림프절 곽청술 시행
5/19철분제 정맥투여 시작
5/23골반 초음파에서 림프낭종 확인 → 경과 관찰
5/27퇴원

투약기록
기타 투약철분제 정주, Amlodipine, 진통제
해설
자궁경부의 악성 신생물은 자궁경부내막과 외자궁경부가 서로 다른 4단위 항목으로 분류된다. MRI와 병리검사에 자궁경부내막으로 명시되어 있으므로 이것이 부위 확정의 직접적 근거다.
같은 주제 다음 문제주진단 Cervical cancer에 대한 재선정 원칙과 그 결과로 옳은 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 신생물(자궁경부) 1. 부위 4단위가 갈린다: 자궁경부의 악성 신생물은 자궁경부내막(C53.0) / 외자궁경부(C53.1)가 서로 다른 항목이다. MRI와 병리의 부위 기재를 확인한다.
2. 주진단이 모호하면 구체화: Cervical cancer는 부위가 특정되지 않은 표현이다. 본문에 자궁경부내막으로 명시되어 있으므로 MB4를 적용한다.
3. 난소 보존은 시술 범위: 광범위 자궁절제술이라도 난소를 보존하였다면 난소절제는 시행되지 않은 것이다. 의료행위는 실제 시행 범위대로 분류한다.
4. 림프낭종은 처치 합병증: 골반 림프절 곽청술 후의 림프낭종은 그 처치와 관련되어서만 발생한다. 경과 관찰만 하였더라도 진료에 영향을 주었다면 부여한다.
5. 검진 미시행은 부호가 아니다: 5년간 검진을 받지 않았다는 기재는 배경 정보일 뿐 분류 대상 병태가 아니다.
6. 림프절 전이 없음: 26개 모두 전이가 없으므로 이차성 신생물을 부여하지 않는다.
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