조직검사로 확진되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

자궁경부암은 입원 전 조직검사로 확진되어 의뢰된 것이므로 입원 당시 이미 존재하였다. 림프낭종은 수술 7일 뒤 초음파에서 새로 확인되었으므로 없음이다.

POA(Present on Admission)는 입원 시점에 해당 진단이 존재했는지를 판단하는 지표이다. 보건행정 실무와 의료관계법규 맥락에서 POA는 진료비 청구, 요양급여 심사, 의무기록의 충실도 평가에 직접 영향을 주므로 정확한 구분이 필요하다.

이 환자의 주진단인 자궁경부암(cervical cancer)은 입원 전인 5월 10일 자궁경부 조직검사에서 편평세포암종(squamous cell carcinoma)으로 확진되었고, 입원일(5월 14일) 이전에 이미 진단이 성립되어 있다. 입원 기록의 현병력에서도 조직검사 시행 후 의뢰되었다고 명시되어 있으므로, 자궁경부암은 입원 당시 이미 존재한 진단에 해당한다. 따라서 POA는 있음(Y)으로 표시한다.

반면 골반 림프낭종(lymphocele, pelvic)은 입원 당시에는 없었고, 수술 이후에 발생한 합병증이다. 경과기록을 보면 5월 16일 광범위 자궁절제술 및 골반 림프절 곽청술을 시행하였고, 5월 23일 골반 초음파에서 림프낭종이 확인되어 경과 관찰하였다. 림프낭종은 골반 림프절 절제술(pelvic lymph node dissection) 후에 발생하는 대표적인 합병증으로, 수술 전 입원 시점에는 존재하지 않았으므로 POA는 없음(N)으로 표시한다.

근거 자료^[1]에서도 골반 림프낭종은 부인과 악성종양에서 림프절 절제술 후 발생하는 흔한 합병증으로 제시되어 있다. 즉 림프낭종은 입원 시점의 기저 질환이 아니라 수술이라는 의료행위 이후에 새로 발생한 상태이므로 POA ‘없음’이 타당하다. 다만 POA 판단 시 ‘없음’은 입원 시점에 명확히 없었다는 의미이고, ‘판단 불가’나 ‘미결정’은 기록이 불충분할 때 사용하므로 이 사례처럼 수술 후 발생 시점이 경과기록에 명확히 기재된 경우에는 적용하지 않는다.