문제의 핵심
이 문제는 의무기록에 기록된 여러 시술과 검사 중에서
주된 수술(principal procedure)이 무엇인지 가려내는 문제입니다. 주된 수술은 단순히 입원 기간 중 시행된 모든 처치를 나열하는 것이 아니라,
입원을 하게 된 주된 원인 질환을 치료하기 위해 시행된 가장 핵심적인 수술을 의미합니다. 보건행정 실무에서 퇴원요약을 작성하거나 진단명·수술명을 코딩할 때 이 개념이 매우 중요합니다.
의무기록의 해석
이 환자는
주진단이 자궁경부암(cervical cancer)이고, 주호소는 성교 후 질출혈입니다. 자궁경부 조직검사에서 편평세포암(squamous cell carcinoma)이 확인되었고, 골반 MRI에서 종괴가 자궁경부내막에 국한되어 있으며 자궁방조직 침범이나 림프절 전이가 없는
조기 자궁경부암으로 평가되었습니다.
수술기록을 보면 5월 16일에
Radical hysterectomy with bilateral pelvic lymph node dissection이 시행되었습니다. 이 수술은 자궁경부암의 근치적 치료를 위한 표준 수술입니다. 근거 자료
[3]에서도
radical hysterectomy(광범위 자궁절제술)가 조기 자궁경부암의 표준 치료라고 명시하고 있습니다. 근거 자료
[2]는 radical hysterectomy의 수술 기법을 교육적으로 기술하고 있고, 근거 자료
[1]과
[4] 역시 조기 자궁경부암 환자에서 radical hysterectomy의 수술적 접근법을 비교·평가한 연구들입니다. 즉, 이 환자의 입원 목적이자 주된 치료 행위는 광범위 자궁절제술입니다.
보기별 판단
1번의 자궁경부 조직검사는 5월 10일, 즉 입원 전에 외래에서 시행된
진단 목적의 검사입니다. 입원 기간 중 시행된 수술이 아니므로 주된 수술이 될 수 없습니다. 2번의 철분제 정맥 투여는 빈혈(iron deficiency anemia)에 대한
보조적 치료이며, 수술이 아닌 약물 투여입니다. 4번의 방광경 검사는 수술 전 병기 평가를 위한 검사로, 치료 목적의 수술이 아닙니다. 3번의 양측 골반 림프절 곽청술은 실제로 시행된 수술이지만, 이는 광범위 자궁절제술과 함께 시행되는
부수적 수술입니다. 자궁경부암의 근치적 치료에서 림프절 곽청술은 림프절 전이 여부를 확인하고 병기를 결정하기 위한 중요한 구성 요소이지만, 주된 치료 대상인 자궁경부의 원발 종양을 제거하는 수술은 광범위 자궁절제술입니다. 따라서 주된 수술은 5번 광범위 자궁절제술입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Robotic Versus Open Radical Hysterectomy in Early-Stage Cervical Cancer: A Comparative Cohort Study.일반논문Jędrzejczyk A, Mawlichanów K, Golec-Cera A, Opławski M. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15135168
- [2]
Radical Hysterectomy: A Focus on Querleu-Morrow Type B.일반논문Bizzarri N, Guidi G, Ammar S, Rosati A, Pedone Anchora L, Fanfani F, Fagotti A, Scambia G, Querleu D. (2026) · DOI: 10.1245/s10434-026-20113-5
- [3]
Precision management of the ureteral tunnel via the Dual-Bridge technique during laparoscopic radical hysterectomy일반논문Yuan Y, Xia X, Diao S, Wu Y, Peng Y, Ren C, Huang J, Zhao C. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10106228/v1
- [4]
Mini-laparotomic-assisted laparoscopic radical hysterectomy: an innovative technique for cervical cancer surgery-a case series.케이스리포트Aiob A, Gumin D, Sharon A, Lowenstein L. (2025) · DOI: 10.1007/s00404-025-08224-y