림프낭종(lymphocele)은 골반 림프절 곽청술(pelvic lymph node dissection) 후 림프관이 손상되면서 림프액이 주변 조직 공간에 고여 형성되는 대표적인 술 후 합병증입니다. 이 사례에서 환자는 자궁경부암(cervical cancer)으로
5월 16일 광범위 자궁절제술 및 양측 골반 림프절 곽청술을 받았고,
5월 23일 골반 초음파에서 림프낭종이 확인되었습니다. 수술 후 발생한 림프낭종은 단순히 수술 부호에 포함되는 정상적 술 후 경과가 아니라, 처치로 인해 새롭게 발생한 병태이므로 코딩 관점에서 별도로 평가해야 합니다.
림프낭종의 발생 기전과 임상적 의미
림프절 곽청술은 암의 병기 결정과 국소 제어를 위해 골반 림프절을 광범위하게 절제하는 술식입니다. 이 과정에서 림프관이 절단되거나 손상되면 림프액이 정상적인 순환 경로를 따라 배출되지 못하고 수술 부위의 사강(dead space)에 축적됩니다. 림프낭종은 림프절 절제 범위가 넓을수록, 절제된 림프절 수가 많을수록 발생 위험이 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 이 환자의 경우 양측 골반 림프절 총
26개가 절제되어 광범위한 림프절 곽청술이 시행되었음을 알 수 있습니다.
림프낭종은 무증상인 경우가 많지만, 크기가 커지면 골반 통증, 하지 부종, 심부정맥혈전증, 요관 폐색, 이차 감염 등을 유발할 수 있습니다. Wang 등(2026)의 연구에서는 자궁경부암으로 골반 림프절 곽청술을 받은
221명 중
44명에서 증상성 골반 림프낭종(symptomatic pelvic lymphocele)이 발생했다고 보고하여, 림프낭종이 드물지 않은 술 후 합병증임을 보여줍니다
[1]. 이 환자의 경우 초음파에서 확인된 림프낭종에 대해 경과 관찰을 선택하였으므로 무증상 또는 경미한 증상의 림프낭종으로 볼 수 있습니다.
코딩 관점에서의 접근
보기 1번은 경과 관찰만 하였으므로 부호를 부여하지 않는다는 내용입니다. 그러나 코딩 지침에서 진단 부호는 반드시 적극적인 치료가 이루어진 경우에만 부여하는 것은 아닙니다. 검사 결과 확인된 병태가 환자의 치료 계획, 모니터링, 재원 기간 등에 영향을 미쳤다면 부호를 부여할 수 있습니다. 이 환자는 림프낭종 확인 후에도
5월 27일까지 재원하며 경과를 관찰하였으므로, 림프낭종은 임상적으로 평가·관리된 병태에 해당합니다. 따라서 아무 부호도 부여하지 않는 것은 적절하지 않습니다.
보기 2번은 수술 부호에 포함되므로 별도 분류하지 않는다는 내용입니다. 수술 부호는 시행된 술식 자체를 나타내는 것이며, 술 후 발생한 합병증은 별개의 병태로 분류하는 것이 원칙입니다. 림프낭종은 림프절 곽청술의 필연적 결과가 아니라 발생 가능한 합병증이므로, 수술 부호에 포함되는 개념이 아닙니다.
보기 3번은 악성 신생물의 전이 소견으로 보아 이차성 신생물로 부여한다는 내용입니다. 림프낭종은 림프액이 고인 낭성 병변이지 암세포가 림프절에 전이된 것이 아닙니다. 이 환자의 병리검사 결과에서도 양측 골반 림프절
26개 모두 전이가 없는 것으로 확인되었습니다. 따라서 이차성 신생물로 분류하는 것은 병태생리적으로 타당하지 않습니다.
보기 4번은 재원기간을 연장시켰으므로 주된병태로 재선정한다는 내용입니다. 주진단은 입원 기간 중 조사된 자원 사용의 주된 원인이 되는 병태로, 이 환자의 경우 자궁경부암에 대한 근치적 수술이 입원의 주된 이유입니다. 림프낭종은 수술 후 발생한 합병증으로서 재원 기간에 일부 영향을 미쳤을 수 있으나, 입원의 주된 원인은 아닙니다. 따라서 주된병태로 재선정하는 것은 적절하지 않습니다.
처치 합병증 여부 검토의 필요성
보기 5번은 곽청술과 관련된 병태이므로 처치 합병증 여부를 검토한다는 내용입니다. 림프낭종은 골반 림프절 곽청술이라는 처치와 시간적·인과적 연관성을 가지고 발생한 병태입니다. Oshima 등(2026)의 증례보고에서도 골반 림프절 곽청술 후 림프액 누출이 발생하여 보존적 관리에도 불구하고 지속적인 고배액량을 보인 사례가 보고되었고
[2], Amarneh 등(2026)의 연구에서도 골반 및 서혜부 림프낭종과 림프액 누출이 술 후 합병증으로서 여전히 challenging한 문제라고 기술하고 있습니다
[3]. Yamashita 등(2026)의 증례보고에서도 림프절 곽청술 후 초기 수술 후 시기에 림프낭종이 빈번하게 발생하는 합병증임을 명시하고 있습니다
[4].
따라서 코딩 시에는 림프낭종이 처치의 합병증에 해당하는지, 즉 처치 합병증 부호(T80–T88 계열)를 적용할 것인지, 아니면 처치와의 연관성이 명확하지 않은 일반적인 병태로 분류할 것인지를 의무기록을 통해 검토해야 합니다. 이 환자의 경우 수술과 림프낭종 확인 사이의 시간적 경과(
7일), 수술 부위와의 해부학적 일치성, 병리검사에서 림프절 전이가 없었다는 점 등을 종합하면 골반 림프절 곽청술과 관련된 병태로 판단하는 것이 합리적입니다. 다만 의무기록에서 주치의가 합병증으로 명시적으로 진단하였는지, 아니면 단순한 술 후 소견으로 기술하였는지에 따라 최종 부호 선택이 달라질 수 있으므로, 처치 합병증 여부에 대한 검토가 선행되어야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
An interpretable machine learning model for predicting symptomatic pelvic lymphocele after pelvic lymphadenectomy in cervical cancer.일반논문Wang Y, Tang N, Zhang W, Zeng Y. (2026) · DOI: 10.3389/fonc.2026.1754363
- [2]
Lymphatic Embolization for Lymphatic Leakage After Pelvic Lymph Node Dissection: Case Report.케이스리포트Oshima R, Kariya S, Nakatani M, Ono Y, Maruyama T, Tanaka Y, Sugiura K, Tanigawa N. (2026) · DOI: 10.1002/iju5.70208
- [3]
Diagnostic and therapeutic utility of ethiodized oil-based lymphangiography in pelvic and groin lymphatic leaks.일반논문Amarneh MA, Amro S, Ferris K, Amoedo M, Alomari AI. (2026) · DOI: 10.1186/s42155-025-00644-w
- [4]
Successful Treatment of Lymphocele after Inguinal Lymph Node Dissection with OK-432 Sclerotherapy: A Report of Two Cases.일반논문Yamashita Y, Ikushima K, Abe Y, Nagasaka S, Mineda K, Hashimoto I. (2026) · DOI: 10.53045/jprs.2024-0070