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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2029-05-14 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2029-05-27 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Cervical cancer |
| 기타진단 | Iron deficiency anemia / Lymphocele, pelvic / Hypertension |
| 수술명 | Radical hysterectomy with pelvic lymph node dissection (2029-05-16) |
| 주호소 | 성교 후 질출혈, 3개월간 |
|---|---|
| 현병력 | 3개월 전부터 간헐적 성교 후 출혈. 자궁경부세포검사 이상으로 조직검사 시행 후 의뢰됨 |
| 과거력 | Hypertension 4년. 산과력 G2 P2 |
| 검진력 | 5년간 자궁경부암 검진 미시행 |
| 일반혈액검사 | Hb 9.6 g/dL, MCV 74 fL |
|---|---|
| 종양표지자 | SCC Ag 3.8 ng/mL |
| 자궁경부 조직검사 (5/10) | Squamous cell carcinoma |
|---|---|
| 골반 MRI (5/14) | 자궁경부내막에 국한된 3.1 cm 종괴. 자궁방조직 침범 없음. 골반 림프절 종대 없음 |
| 흉부·복부 CT | 원격전이 소견 없음 |
| 방광경·직장경 | 침범 소견 없음 |
| 수술명 | Radical hysterectomy with bilateral pelvic lymph node dissection |
|---|---|
| 접근 방법 | 개복 |
| 수술 중 소견 | 자궁경부 3.1 cm 종괴. 자궁방조직 침범 없음. 양측 난소는 보존 |
| 육안소견 | 자궁경부내막 3.1 × 2.6 cm 종괴 |
|---|---|
| 조직학적 진단 | Squamous cell carcinoma, moderately differentiated |
| 침윤 깊이 | 경부 간질 12 mm 침윤. 자궁방조직 절제연 음성 |
| 림프절 | 양측 골반 림프절 총 26개 절제, 전이 없음 |
| 5/16 | 광범위 자궁절제술 및 골반 림프절 곽청술 시행 |
|---|---|
| 5/19 | 철분제 정맥투여 시작 |
| 5/23 | 골반 초음파에서 림프낭종 확인 → 경과 관찰 |
| 5/27 | 퇴원 |
| 기타 투약 | 철분제 정주, Amlodipine, 진통제 |
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림프낭종은 골반 림프절 곽청술 후 림프관 손상으로 림프액이 사강에 축적되어 발생하는 술 후 합병증입니다. 절제 림프절 수가 많을수록 발생 위험이 증가하며, 이 사례에서는 26개의 림프절이 절제되었습니다.
코딩 시 림프낭종은 수술 부호에 포함되는 정상 경과가 아니라 별도의 병태로 평가해야 합니다. 경과 관찰만 하였더라도 검사로 확인되어 임상적으로 관리된 병태라면 부호를 부여할 수 있습니다.
림프낭종은 림프액이 고인 낭성 병변이므로 악성 신생물의 전이로 분류하지 않습니다. 주된병태는 자궁경부암이므로 림프낭종을 주진단으로 재선정하지 않고, 처치 합병증 여부를 검토하여 부가적으로 부호화합니다.
림프낭종이 무증상이더라도 크기가 커지면 골반 통증, 하지 부종, 심부정맥혈전증, 요관 폐색, 이차 감염을 유발할 수 있으므로 임상 경과를 주의 깊게 관찰해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.