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문제

병리에서 골반 림프절 26개 모두 전이가 없다는 기재의 의미로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 29-0114 · 여 / 47세 · 부인암센터
퇴원요약
입원일2029-05-14
퇴원일2029-05-27 (재원 14일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Cervical cancer
기타진단Iron deficiency anemia / Lymphocele, pelvic / Hypertension
수술명Radical hysterectomy with pelvic lymph node dissection (2029-05-16)

입원기록
주호소성교 후 질출혈, 3개월간
현병력3개월 전부터 간헐적 성교 후 출혈. 자궁경부세포검사 이상으로 조직검사 시행 후 의뢰됨
과거력Hypertension 4년. 산과력 G2 P2
검진력5년간 자궁경부암 검진 미시행

검사결과
일반혈액검사Hb 9.6 g/dL, MCV 74 fL
종양표지자SCC Ag 3.8 ng/mL

검사기록
자궁경부 조직검사 (5/10)Squamous cell carcinoma
골반 MRI (5/14)자궁경부내막에 국한된 3.1 cm 종괴. 자궁방조직 침범 없음. 골반 림프절 종대 없음
흉부·복부 CT원격전이 소견 없음
방광경·직장경침범 소견 없음

수술기록 (5/16)
수술명Radical hysterectomy with bilateral pelvic lymph node dissection
접근 방법개복
수술 중 소견자궁경부 3.1 cm 종괴. 자궁방조직 침범 없음. 양측 난소는 보존

병리검사 결과지 (5/22)
육안소견자궁경부내막 3.1 × 2.6 cm 종괴
조직학적 진단Squamous cell carcinoma, moderately differentiated
침윤 깊이경부 간질 12 mm 침윤. 자궁방조직 절제연 음성
림프절양측 골반 림프절 총 26개 절제, 전이 없음

경과기록
5/16광범위 자궁절제술 및 골반 림프절 곽청술 시행
5/19철분제 정맥투여 시작
5/23골반 초음파에서 림프낭종 확인 → 경과 관찰
5/27퇴원

투약기록
기타 투약철분제 정주, Amlodipine, 진통제
해설
기록에 명시되지 않은 내용을 추정하여 부호를 부여해서는 안 된다. 절제된 림프절 전체에서 전이가 없다는 기재는 이차성 악성 신생물 부호를 부여하지 못하게 하는 직접적 근거다.
같은 주제 다음 문제자궁경부암 환자의 주된병태 부호를 확정할 때 근거가 되는 기록으로 옳은 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 신생물(자궁경부) 1. 부위 4단위가 갈린다: 자궁경부의 악성 신생물은 자궁경부내막(C53.0) / 외자궁경부(C53.1)가 서로 다른 항목이다. MRI와 병리의 부위 기재를 확인한다.
2. 주진단이 모호하면 구체화: Cervical cancer는 부위가 특정되지 않은 표현이다. 본문에 자궁경부내막으로 명시되어 있으므로 MB4를 적용한다.
3. 난소 보존은 시술 범위: 광범위 자궁절제술이라도 난소를 보존하였다면 난소절제는 시행되지 않은 것이다. 의료행위는 실제 시행 범위대로 분류한다.
4. 림프낭종은 처치 합병증: 골반 림프절 곽청술 후의 림프낭종은 그 처치와 관련되어서만 발생한다. 경과 관찰만 하였더라도 진료에 영향을 주었다면 부여한다.
5. 검진 미시행은 부호가 아니다: 5년간 검진을 받지 않았다는 기재는 배경 정보일 뿐 분류 대상 병태가 아니다.
6. 림프절 전이 없음: 26개 모두 전이가 없으므로 이차성 신생물을 부여하지 않는다.
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