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part3. 오심·구토
문제

현장에서 평가한 결과, 성인 환자의 구토가 장폐색에 의한 것으로 의심되는 소견은?

해설
장폐색에 의한 구토는 담즙이 섞인 구토물, 심한 복부 팽만, 배변 및 가스 배출 정지가 특징이다. 혼동 주의! 소화되지 않은 음식물 구토는 식도 이완불능증이나 Zenker 게실을, 아침 점액 구토는 알코올성 위염을, 식후 역류는 위식도역류질환을 시사한다.
같은 주제 다음 문제현장에서 40세 남성의 심한 구토와 복통을 평가하고 있다. 구토물에서 신선한 선홍색 혈액이 다량 관찰되며, 구토 전에 심한 구역질이 있었다고 한다. 가장 의심되는…

심화 해설

핵심 해설 장폐색(ileus)은 장 내용물의 통과가 물리적 또는 기능적으로 막힌 상태로, 구토물에 담즙이 섞여 나오고 복부 팽만, 배변·가스 배출 정지가 동반되는 것이 특징적 소견입니다. 담즙성 구토는 십이지장 유두부보다 아래쪽에서 폐색이 발생했음을 시사합니다.
혼동 주의! 구토 양상만으로 원인을 단정해서는 안 됩니다. 소화되지 않은 음식물 구토(보기3)는 식도 이완불능증이나 젠커 게실(Zenker's diverticulum) 등 식도 질환에서, 아침 공복 시 점액 구토(보기4)는 알코올성 위염에서, 식후 소량 역류(보기5)는 위식도역류질환(GERD)에서 주로 관찰됩니다.

임상 시나리오

장폐색이 의심되는 환자를 이송할 때는 지속적인 복부 관찰과 함께 구토로 인한 기도 흡인 예방이 중요합니다. 환자를 앙와위로 두지 말고 머리를 옆으로 돌리거나 측위를 취해 주어야 하며, 병원 도착 전까지 금식(NPO)을 유지하고 구토물의 양상과 횟수를 기록하여 인계해야 합니다.

핵심 개념

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