급성 심근경색 환자에서 구토는 흔히 동반되는 증상이다. 심장의 허혈성 손상은 미주신경 반사를 유발하고, 심박출량 감소로 인한 저혈압이 구토 중추를 직접 자극하여 구역질과 구토를 일으킬 수 있다. 혼동 주의! 단순한 위장관 문제나 스트레스성으로 오인하면 심장성 원인을 놓칠 수 있으므로, 심근경색의 비전형적 증상으로서 구토를 반드시 고려해야 한다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 급성 심근경색 병력과 심한 흉통, 창백, 식은땀, 저혈압(80/50mmHg)을 동반한 구토를 보인다. 이는 심장성 원인에 의한 구토로, 심근 허혈이 미주신경을 과도하게 활성화시키고 심박출량 감소로 인한 저혈압이 뇌간의 구토 중추를 직접 자극하여 발생한다.
혼동 주의! 구토를 단순한 위장관 증상으로만 접근하면 치명적인 심장성 원인을 놓칠 수 있으므로, 저혈압을 동반한 심근경색 환자에서는 반드시 심장성 구토 가능성을 우선 고려해야 한다.
임상 시나리오
임상 실무 가이드
- 급성 심근경색(AMI) 환자의 약 50%에서 오심과 구토가 동반될 수 있으며, 이는 특히 하벽 경색 시 미주신경 반사가 강하게 나타나기 때문이다.
- 구토로 인한 복압 상승은 심장에 부담을 줄 수 있으므로, 항구토제 사용을 고려해야 한다.
- 저혈압이 동반된 경우 구토와 함께 심장성 쇼크로 진행될 위험이 높으므로 신속한 12유도 심전도(ECG) 모니터링과 혈역학적 감시가 필수적이다.
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