심한 구토로 탈수 증상을 보이는 성인 환자에게 이송 중 정맥로를 확보하려 한다. 수액 주입 속도를 결정할 때 가장 우선적으로 고려해야 할 지표는?
1마지막 식사 시간과 음식 종류
2혈압, 맥박, 피부 긴장도 등의 쇼크 징후✓ 정답
3구토 횟수와 구토물의 양
4환자가 호소하는 갈증의 강도
5환자의 평소 체중과 현재 체중 차이
해설
탈수 환자의 수액 주입 속도는 혈역학적 상태에 따라 결정해야 한다. 혈압, 맥박, 피부 긴장도, 모세혈관 재충혈 시간 등 쇼크 징후를 평가하여 저혈량성 쇼크가 의심되면 신속한 수액 보충이 필요하다. 혼동 주의! 구토량은 참고 지표일 뿐, 실제 순환 상태를 반영하지 않을 수 있다.
핵심 해설
이 문제는 탈수 환자에게 수액 요법을 시행할 때 가장 먼저 평가해야 할 핵심 지표를 묻고 있습니다. 수액의 종류와 주입 속도를 결정하는 일차적인 기준은 환자의 혈역학적 상태입니다. 혈압, 맥박, 피부 긴장도, 모세혈관 재충혈 시간 등의 쇼크 징후를 평가하여 저혈량성 쇼크가 의심된다면 신속한 수액 보충이 필요합니다. 혼동 주의! 구토 횟수나 구토물의 양은 탈수의 원인을 추정하는 참고 자료일 뿐, 실제 순환 혈액량의 부족 정도를 직접적으로 나타내는 지표는 아닙니다.
임상 실무 가이드
이송 중 탈수 환자에게 수액을 투여할 때는 활력징후를 지속적으로 모니터링하며 주입 속도를 조절해야 합니다. 특히 고령 환자나 심장 질환 과거력이 있는 환자에게 과도한 수액을 빠르게 주입하면 폐부종을 유발할 수 있으므로, 쇼크가 아닌 경우에는 신중하게 속도를 조절할 필요가 있습니다. 현장에서는 혈압과 맥박을 가장 먼저 확인하고, 이에 더해 피부 긴장도, 의식 수준, 소변량 등을 종합적으로 평가하여 주입 속도를 결정합니다.
수액 요법 — 정맥을 통해 수분과 전해질을 공급하여 체액 부족이나 불균형을 교정하는 치료 방법입니다.
혈역학적 상태 — 혈압, 혈류량, 심박출량 등 순환계의 기능적 상태를 종합적으로 일컫는 말입니다.
저혈량성 쇼크 — 출혈이나 심한 탈수 등으로 순환 혈액량이 절대적으로 부족하여 장기 관류가 저하된 상태입니다.
모세혈관 재충혈 시간 — 손톱이나 피부를 눌러 창백해진 부위가 원래 색으로 돌아오는 시간으로, 말초 순환 상태를 평가하는 지표입니다. 정상은 2초 이내입니다.
피부 긴장도 — 피부를 집었다 놓았을 때 원상태로 돌아오는 속도와 탄력으로, 탈수 시 감소합니다.