핵심 해설
이 문제는 부갑상샘호르몬(PTH)이 혈중 칼슘 농도를 높이는 세 가지 주요 작용 기전을 정확히 이해하고 있는지 평가합니다. PTH는 저칼슘혈증에 반응하여 분비되며, 혈중 칼슘을 높이기 위해 뼈, 신장, 소장에 복합적으로 작용합니다.
작용 기전 분석 1. 뼈: PTH는 파골세포의 활성을 간접적으로 증가시킵니다. 파골세포는 뼈를 흡수하여 칼슘과 인산염을 혈액으로 방출합니다. 이것이 칼슘 동원의 가장 빠른 경로입니다. (조골세포 활성 증가는 칼시토닌의 작용입니다.) 2. 신장: PTH는 원위세뇨관과 집합관에서 칼슘 재흡수를 촉진하고, 근위세뇨관에서 인산염 재흡수를 억제합니다. 또한 신장에서 활성형 비타민 D(칼시트리올)의 생성을 촉진합니다. 3. 소장: PTH 자체는 소장에 직접 작용하지 않습니다. 대신 신장에서 생성을 촉진한 활성형 비타민 D가 소장으로 이동하여 칼슘과 인산염의 흡수를 증가시키는 간접적인 경로를 활성화합니다.
이 세 기전이 통합적으로 작용하여 혈중 칼슘 농도를 상승시키므로, 세 가지 작용을 모두 정확히 서술한 보기가 정답입니다.
임상 실무 가이드PTH와 칼시토닌의 길항 관계를 항상 염두에 두어야 합니다. PTH는 혈중 칼슘을 높이고, 갑상샘에서 분비되는 칼시토닌은 혈중 칼슘을 낮춥니다. 임상에서 고칼슘혈증이 확인되면 가장 먼저 원발성 부갑상샘기능항진증을 의심해야 합니다. 반대로, 갑상샘 수술 후 저칼슘혈증이 발생하면 부갑상샘의 손상이나 허혈로 인한 부갑상샘기능저하증을 강력히 의심해야 합니다. PTH 작용의 핵심 표적 장기인 뼈와 신장에 대한 작용을 정확히 구분하는 것이 감별 진단의 출발점입니다.
부갑상샘호르몬 (Parathyroid Hormone, PTH) — 부갑상샘에서 분비되어 혈중 칼슘 농도를 조절하는 주요 호르몬입니다. 뼈의 파골세포 활성 증가, 신장의 칼슘 재흡수 촉진, 활성형 비타민 D 합성 촉진을 통해 혈중 칼슘을 상승시킵니다.
파골세포 — 뼈 조직을 파괴하고 흡수하는 세포로, 골기질을 분해하여 칼슘과 인산염을 혈액으로 방출합니다. PTH에 의해 그 활성이 간접적으로 자극됩니다.
조골세포 — 새로운 뼈 조직을 형성하는 세포로, 골기질을 합성하고 칼슘을 뼈에 침착시킵니다. 칼시토닌에 의해 활성이 촉진되며, PTH의 직접적인 표적이 아닙니다.