무맥성 전기활동 심정지 환자에서 목정맥 팽대, 한쪽 호흡음 소실, 기관이 반대쪽으로 밀리는 편위가 관찰된다.… | 마이메르시 MyMerci
전문소생술 중 약물 투여
문제

무맥성 전기활동 심정지 환자에서 목정맥 팽대, 한쪽 호흡음 소실, 기관이 반대쪽으로 밀리는 편위가 관찰된다. 모니터에는 아래 리듬이 보이나 맥박은 없다. 가역적 원인 감별 대상 무맥성 전기활동 스트립 이 소견이 가장 강하게 시사하는 가역적 원인과 즉각 처치는?

해설
목정맥 팽대와 한쪽 호흡음 소실, 기관 편위는 긴장성 기흉의 전형적 소견이다. 흉강 내 압력이 정맥환류를 막아 무맥성 전기활동을 유발하므로 즉각적 바늘 감압 또는 흉관 삽입으로 압력을 풀어야 한다. 다른 가역적 원인은 신체 소견이 다르다.

심화 해설

무맥성 전기활동·무수축 소생의 열쇠는 가역적 원인(H&T) 감별이다. 소견으로 원인을 좁힐 수 있다. 긴장성 기흉은 한쪽 호흡음 소실, 과공명, 기관의 반대쪽 편위, 목정맥 팽대, 저혈압을 보이며 즉각적 바늘 감압(제2 늑간 쇄골중앙선 또는 제4~5 늑간 전액와선)과 흉관으로 치료한다. 감별로 심장눌림증(목정맥 팽대와 저혈압이나 호흡음은 대칭, 초음파로 심낭삼출 확인 후 심낭천자), 저혈량(출혈·탈수 병력, 수혈·수액), 저산소(산소·환기), 폐색전(위험인자·우심부하, 혈전 대응) 등이 있다. 이 증례의 편측 호흡음 소실과 기관 편위는 긴장성 기흉을 가장 강하게 시사하므로 영상 확인을 기다리지 말고 즉시 감압한다.

임상 시나리오

무맥성 전기활동에 편측 호흡음 소실·기관 편위·목정맥 팽대. 긴장성 기흉으로 판단해 즉시 바늘 감압 또는 흉관, CPR 병행, 이후 다른 가역적 원인 재평가.

핵심 개념

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