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학습 자료 둘러보기 →정답은 1번이다. 성인 심정지에서 VF/pulseless VT가 반복 제세동에도 지속되면 shockable rhythm 경로를 계속 유지한다. 세 번째 제세동 후 CPR을 즉시 재개한 상태에서 amiodarone 300 mg IV/IO bolus를 투여할 수 있다. 이후 VF/pVT가 지속되어 총 다섯 번째 제세동 이후에도 refractory 상태라면 amiodarone 150 mg 추가 용량을 고려한다.
Amiodarone은 defibrillation이나 흉부압박을 대체하지 않는다. 약물 준비 때문에 shock delivery, CPR 재개, 2분 주기의 리듬 확인이 지연되면 안 된다. Amiodarone을 사용할 수 없거나 적절하지 않으면 lidocaine을 대안으로 고려할 수 있지만, 두 항부정맥제를 무작정 병합하거나 magnesium을 일반 VF/pVT에 routine으로 투여하는 것은 표준 접근이 아니다.
이 환자는 무맥성 VF/pVT 경로에 있다. 이미 첫 번째, 두 번째, 세 번째 제세동이 시행되었고, 세 번째 shock 뒤에도 CPR을 재개한 상황이다. 이때는 shockable rhythm 알고리즘 안에서 항부정맥제 투여를 고려하는 지점이다.
올바른 선택은 CPR을 계속하면서 amiodarone 300 mg IV/IO bolus를 투여하는 것이다. 약물 투여는 CPR cycle 안에 들어가야 하며, shock이나 압박 재개를 늦추면 안 된다.
위험한 선택은 amiodarone을 첫 shock 전부터 쓰거나, ROSC 후 주입요법처럼 착각하거나, VF/pVT가 아닌 torsades에도 무조건 적용하는 것이다. Torsades de pointes에서는 magnesium과 QT 연장 원인 교정이 핵심이다.
기억할 숫자는 두 개다. 300 mg은 refractory VF/pVT에서 첫 amiodarone bolus, 150 mg은 지속되는 VF/pVT에서 추가 bolus로 고려한다. 단, 숫자보다 중요한 원칙은 defibrillation과 고품질 CPR을 계속 유지하는 것이다.
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