정답은 4번입니다. 2025 AHA 성인 ALS 권고에서 성인 심정지 중 routine sodium bicarbonate 투여는 권장되지 않습니다. 다만 고칼륨혈증, sodium channel blocker 독성 또는 TCA 독성처럼 특정 원인이 강하게 의심되는 특수 상황에서는 표준 ACLS를 지속하면서 sodium bicarbonate를 고려할 수 있습니다. 이 사례는 amitriptyline 노출, QRS widening, 저혈압, PEA arrest가 있어 sodium channel blocker/TCA 독성 맥락입니다.
Sodium bicarbonate는 CPR, defibrillation이 필요한 리듬의 shock, epinephrine, 가역 원인 교정을 대신하지 않습니다. 단순한 prolonged arrest, PEA/asystole, 대사성 산증만으로 루틴 투여하는 방식은 ACLS 핵심 원칙과 맞지 않습니다.
이 문항은 sodium bicarbonate를 언제 쓰지 말아야 하는지와 언제 예외적으로 고려하는지를 구분하는 문제입니다.
특수 상황 단서 amitriptyline 빈 약병, 발작, 저혈압, QRS widening은 sodium channel blockade를 강하게 시사합니다.
기본 원칙 고품질 CPR, 산소화/환기, IV/IO, 에피네프린, shockable rhythm이면 제세동이 먼저 유지되어야 합니다.
“오래 CPR 했으니 산증 교정으로 bicarbonate”는 흔한 함정입니다. ACLS에서는 원인 없는 routine bicarbonate보다 reversible cause를 찾고 표준 알고리즘을 유지하는 판단이 더 중요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.