정답은 4번이다. 성인 심정지에서 VF/pulseless VT가 반복 제세동에도 지속되는 refractory shockable rhythm이면 amiodarone을 고려할 수 있고, amiodarone을 사용할 수 없거나 적절하지 않으면 lidocaine을 대안으로 사용할 수 있다.
AHA 성인 심정지 알고리즘은 lidocaine IV/IO 첫 용량을 1-1.5 mg/kg, 두 번째 용량을 0.5-0.75 mg/kg으로 제시한다. 70 kg 환자라면 첫 용량은 약 70-105 mg 범위다. 약물은 shock 후 CPR을 즉시 재개한 상태에서 투여하며, 제세동·흉부압박·2분 주기 리듬 확인을 지연시키면 안 된다.
Lidocaine은 asystole/PEA의 핵심 처치가 아니며, 일반 VF/pVT에 magnesium을 routine으로 더하는 접근도 맞지 않는다. Magnesium은 torsades de pointes나 특정 전해질/독성 상황에서 고려한다.
이 문항은 무맥성 VT/pVT 상황이다. 환자는 맥박이 없고 shockable rhythm이므로 synchronized cardioversion이 아니라 defibrillation-CPR cycle 안에서 움직여야 한다.
올바른 선택은 반복 제세동에도 VF/pVT가 지속될 때 lidocaine을 amiodarone의 대안 항부정맥제로 사용하는 것이다. 첫 용량은 1-1.5 mg/kg IV/IO bolus이고, 지속 시 0.5-0.75 mg/kg 추가 용량을 고려한다.
위험한 선택은 약물 투여를 위해 CPR을 멈추거나, shock 전에 약물 준비를 기다리거나, lidocaine을 비충격 리듬 치료처럼 쓰는 것이다. ACLS에서 약물은 고품질 CPR과 제세동을 보조할 뿐 대체하지 않는다.
Amiodarone이 없으면 아무것도 못 하는 것이 아니다. Lidocaine은 refractory VF/pVT에서 대안이 될 수 있다. 다만 투여 시점은 CPR 중이며, shock delivery와 CPR 재개가 항상 앞선다.
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