56세 남성이 VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인되었다. 현재 advanced airway가 유지되고 waveform capnography가 연결되어 있으며, BP 104/66 mm…

Question

56세 남성이 VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인되었다. 현재 advanced airway가 유지되고 waveform capnography가 연결되어 있으며, BP 104/66 mmHg, SpO2 96%, ETCO2 38 mmHg이다. 모니터는 빠른 조직화 리듬을 보인다. 팀은 ROSC 후 초기 안정화를 진행하면서 12유도 ECG를 촬영했다. 이 상황에서 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

Accepted Answer

보기 3: ST elevation이 보이므로 post-ROSC 안정화를 유지하면서 즉시 심장중재팀에 연락해 emergency coronary angiography/PCI 가능성을 평가한다.

정답은 3번입니다. ROSC 후에는 airway, oxygenation/ventilation, hemodynamics를 안정화하면서 12유도 ECG로 허혈 또는 부정맥 원인을 평가해야 합니다. 이 사례의 12유도 ECG는 하벽 STEMI 양상으로 해석할 수 있으며, VF cardiac arrest 후 persistent ST-segment elevation이 있으면 emergency coronary angiography/PCI 등 심장중재 평가를 지연하지 않아야 합니다. post-ROSC 안정화와 심장중재 판단은 순차적으로 기다리는 일이 아니라 동시에 진행되는 흐름입니다.

ROSC 후에도 FiO2, 환기, MAP, 원인 치료, 재부정맥 감시를 유지해야 하며, 신경학적 예후 판정이나 temperature control이 관상동맥 중재 판단을 불필요하게 지연시키면 안 됩니다.

Answer

보기 1: ROSC가 되었으므로 12유도 ECG 소견과 관계없이 신경학적 예후 평가가 끝날 때까지 관상동맥 평가는 보류한다.

Answer

보기 2: 산소포화도와 혈압이 안정적이므로 ECG는 추후 반복하고 일반 중환자실 관찰만 진행한다.

Answer

보기 4: 초기 rhythm이 VF였으므로 pulse가 있어도 다시 제세동을 시행하고 CPR cycle로 돌아간다.

Answer

보기 5: temperature control을 시작하기 전까지 12유도 ECG와 관상동맥 중재 판단은 미룬다.

단서	해석	리더 지시
VF arrest 후 ROSC	심장성 원인 가능성 높음	12유도 ECG와 재부정맥 감시
하벽 ST elevation 양상	STEMI 의심	심장중재팀 연락, emergency coronary angiography/PCI 평가
BP 104/66, SpO2 96%	초기 안정화 유지 가능	MAP, 산소/환기 목표 유지
ROSC 직후	재심정지 위험 지속	원인 치료와 post-ROSC care 병렬 진행

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