VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인된 67세 남성이 중환자실로 이송 준비 중이다. 현재 advanced airway가 삽입되어 있고 waveform capnography가 연결되어 …

Question

VF cardiac arrest 후 ROSC가 확인된 67세 남성이 중환자실로 이송 준비 중이다. 현재 advanced airway가 삽입되어 있고 waveform capnography가 연결되어 있다. 모니터는 조직화된 빠른 동성리듬을 보이며 맥박은 촉지된다. 활력징후는 BP 78/46 mmHg(MAP 약 57 mmHg), HR 118/min, SpO2 100%(FiO2 1.0), ETCO2 28 mmHg이다. ABGA는 PaO2 220 mmHg, PaCO2 30 mmHg로 보고되었다. 팀 리더의 다음 지시로 가장 적절한 것은?

Accepted Answer

보기 3: 기도 위치를 확인하고 산소를 목표 SpO2 90-98% 범위로 조절한다. 환기를 PaCO2 35-45 mmHg 목표로 맞추며, 수액/vasopressor로 MAP 65 mmHg 이상을 유지하고 12유도 ECG와 원인 평가를 진행한다.

정답은 3번입니다. ROSC 직후 관리는 심정지 처치가 끝났다는 뜻이 아니라 초기 안정화 단계로 전환된 것입니다. 이 환자는 MAP이 약 57 mmHg로 낮아 관류가 부족할 수 있고, FiO2 1.0에서 PaO2 220 mmHg로 과산소 상태이며, PaCO2 30 mmHg로 저탄산/과환기 경향입니다. 따라서 airway 위치를 확인하고 waveform capnography를 유지하면서, 산소는 SpO2 90-98% 또는 PaO2 60-105 mmHg 목표로 조절하고, 환기는 PaCO2 35-45 mmHg 목표로 맞춥니다. 동시에 수액과 vasopressor를 사용해 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 혈역학을 안정화하고, 12유도 ECG와 원인 평가를 진행합니다.

ROSC 후 저혈압, 저산소/과산소, 저탄산/고탄산은 모두 예후에 영향을 줄 수 있으므로 단일 처치가 아니라 oxygenation, ventilation, hemodynamics, diagnostic testing을 병렬로 관리해야 합니다.

Answer

보기 1: SpO2가 100%이므로 FiO2 1.0을 계속 유지하고, PaCO2를 25-30 mmHg로 낮추기 위해 과환기를 유지한다.

Answer

보기 2: 혈압이 낮지만 맥박이 있으므로 혈역학 처치는 보류하고 신경학적 예후 판정을 먼저 시행한다.

Answer

보기 4: ROSC 후에는 저혈압이 흔하므로 MAP 55 mmHg 이상이면 별도 처치 없이 관찰한다.

Answer

보기 5: 초기 rhythm이 VF였으므로 혈압과 산소화 조절보다 즉시 temperature control만 시작한다.

현재 소견	문제	목표/처치
BP 78/46, MAP 약 57	저혈압	수액/vasopressor로 MAP 65 mmHg 이상 목표
SpO2 100%, PaO2 220	과산소 가능	FiO2를 조절해 SpO2 90-98% 또는 PaO2 60-105 목표
PaCO2 30	과환기/저탄산	환기량을 조절해 PaCO2 35-45 목표
VF arrest 후 ROSC	허혈/재부정맥 위험	12유도 ECG, 원인 평가, 필요 시 심장 중재 고려

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