58세 남자가 witnessed VF arrest 후 ROSC가 되었고, PCI와 post-ROSC ICU 치료 후 병동에서 퇴원을 준비 중이다. 현재 의식은 명료하고 보행 가능하지만 흉부압박으로 인한 늑골 통증이 심하고 밤에 잠을 못 잔다고 말한다. 배우자는 환자가 평소 코골이가 심했고 입원 중 수면 중 SpO2가 86%까지 떨어졌다고 말한다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지되고 혈압은 안정적이다. 퇴원 처방 초안에는 oxycodone 10 mg q4h PRN, lorazepam 1 mg hs, zolpidem 10 mg hs PRN, gabapentin 증량이 동시에 포함되어 있다. 가장 적절한 퇴원 전 처방 조정은?

• 1 통증과 불면을 동시에 빠르게 해결해야 하므로 oxycodone, lorazepam, zolpidem, gabapentin 증량을 모두 유지하고 가족에게 충분히 재우라고 설명한다.
• 2 맥박과 혈압이 안정적이므로 호흡억제 위험은 낮다고 보고, 퇴원 후 졸리면 환자가 스스로 약을 줄이게 한다.
• 3 비오피오이드 중심의 multimodal analgesia를 우선하고, opioid가 필요하면 최저 유효 용량과 짧은 기간으로 제한하며 benzodiazepine/Z-drug 병용과 gabapentin 증량을 재검토한다. 수면호흡장애/야간 저산소 추적, 과진정·느린 호흡 경고증상 교육, naloxone 처방/교육, 조기 외래 재평가를 포함한다. ✓ 정답
• 4 호흡억제를 피하려면 통증약을 모두 중단하고, 흉부압박 통증은 심정지 생존자가 참아야 한다고 교육한다.
• 5 동성빈맥이 보이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤, 진정제와 opioid를 예정대로 처방한다.

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