52세 남자가 out-of-hospital VF arrest 후 ROSC가 되었고, 응급 관상동맥중재술과 post-ROSC ICU 치료를 마쳤다. 현재 입원 6일째로 발열과 쇼크는 없고, 명령 수행이 가능하며 산소포화도 96%, MAP 82 mmHg이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 잘 촉지된다. 퇴원을 앞두고 환자는 “가슴 압박 부위가 아프고 쉽게 지치며, 집중이 잘 안 되고 기억이 끊긴다”고 말한다. 배우자는 “밤마다 악몽을 꾸고 또 심정지가 올까 봐 너무 불안하다”고 말한다. 환자는 다음 주 바로 장시간 근무로 복귀해도 되는지 묻는다. 가장 적절한 퇴원 전 계획은?

• 1 현재 혈압과 산소포화도가 안정적이고 동성빈맥만 보이므로, 재활 평가는 필요 없으며 항부정맥제 처방만 하고 바로 장시간 근무를 허용한다.
• 2 피로와 기억 저하는 회복 과정에서 있을 수 있으므로 특별한 평가는 하지 않고 “시간이 지나면 좋아진다”고 설명한 뒤 외래 추적 없이 퇴원시킨다.
• 3 퇴원 전 신체·신경·심폐·인지 기능을 포함한 다중 재활 평가를 시행하고, 심장재활/심장내과 추적, 재발 예방, 불안·우울·PTSD·피로 평가, 보호자 교육, 단계적 활동·업무 복귀 계획을 포함한 다학제 퇴원계획을 세운다. ✓ 정답
• 4 아직 집중력 저하가 있으므로 신경학적 예후가 불량하다고 판단하고, 퇴원계획 대신 연명의료중단 논의를 다시 시작한다.
• 5 동성빈맥이 보이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤, 증상이 사라지면 별도 추적 없이 퇴원한다.

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