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문제

45세 남자가 out-of-hospital cardiac arrest 후 ROSC가 되었으나 중증 저산소성 뇌손상으로 ICU 치료 중이다. ROSC 후 96시간, rewarming 후 72시간이 지났고 midazolam은 30시간 전 중단되었다. 중심체온 36.8°C, MAP 76 mmHg, PaCO2 40 mmHg, Na 141 mmol/L, glucose 132 mg/dL이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지된다. CT는 광범위한 뇌부종을 보이고, 반복 진찰에서 혼수, 동공/각막/기침 반사 소실, 통증 반응 없음이 관찰된다. 가족은 “뇌사라면 장기기증도 생각하고 싶다”고 말한다. 가장 적절한 다음 조치는?

해설
정답은 3번입니다. 뇌사 또는 신경학적 기준 사망은 단순히 예후가 나쁘다는 의미가 아니라, 법적·의학적 기준에 따른 별도 평가입니다. 알려진 비가역적 뇌손상, 혼수, 뇌간반사 소실, 자발호흡 소실을 확인하고 저체온, 저혈압, 진정제, 대사 이상 등 confounder를 배제한 뒤 기관 프로토콜에 따라 평가해야 합니다. apnea test가 핵심이며, 안전하게 시행할 수 없거나 완료하지 못하면 규정에 맞는 ancillary test를 고려합니다. 장기기증 가능성은 생리학적 지지를 유지하면서 병원/지역 정책에 따라 장기구득기관 또는 장기기증 코디네이터에 의뢰하고, 가족 설명은 뇌사 평가와 기증 절차를 구분해 진행합니다.
같은 주제 다음 문제ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…

심화 해설

상황 판단 이 환자는 post-ROSC care 이후 중증 저산소성 뇌손상이 의심되지만, “예후 불량”과 뇌사/신경학적 기준 사망은 같은 말이 아닙니다. 뇌사는 법적·의학적 기준에 따른 별도 평가가 필요합니다.

뇌사 평가 전제
뇌사 평가는 알려진 비가역적 뇌손상, 혼수, 뇌간반사 소실, 자발호흡 소실을 전제로 하며, 저체온·저혈압·진정제·대사 이상 같은 confounder를 배제해야 합니다. 조건이 맞으면 기관 프로토콜에 따라 신경/중환자의학팀이 정식 brain death/death by neurologic criteria 평가를 진행하고, apnea test를 시행합니다. apnea test가 안전하지 않거나 완료되지 못하면 규정에 맞는 ancillary test를 고려합니다.

장기기증 의뢰의 구분
장기기증 가능성은 가족의 가치와 의사를 존중하되, bedside resuscitation team이 뇌사 선언과 기증 동의를 즉흥적으로 처리하는 과정이 아닙니다. 생리학적 지지를 유지하며, 병원/지역 정책에 따라 장기구득기관 또는 장기기증 코디네이터에 의뢰하고, 가족 설명은 뇌사 평가 절차·불확실성·의사결정 순서를 분리해서 진행합니다.

단서의미대응
ROSC 96시간, rewarming 72시간예후/뇌사 평가 가능 시점 접근confounder 재확인
반사 소실 + 혼수뇌사 평가 필요 신호정식 프로토콜 호출
맥박 있는 동성빈맥순환 유지 중생리학적 지지 지속
장기기증 언급전담팀 연결 필요코디네이터/기관 의뢰

임상 시나리오

ACLS v2-259 post-ROSC brain death evaluation and organ donation referral distinction strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC patient with pulse and sinus tachycardia, severe hypoxic ischemic brain injury, 96 hours after ROSC and 72 hours after rewarming, sedation stopped, normothermic hemodynamically stable, no major metabolic confounder, coma with absent brainstem reflexes. Distinguish poor prognosis and WLST from brain death/death by neurologic criteria. Maintain physiologic support, verify prerequisites and confounders, follow institutional brain death protocol including apnea test or ancillary test if apnea unsafe, and refer organ donation possibility to designated organ procurement organization/coordinator according to local policy.

핵심 개념

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