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전문소생술 중 약물 투여
문제

66세 남자가 흉통 후 발생한 witnessed VF cardiac arrest로 제세동 3회, epinephrine, amiodarone 300 mg 후 ROSC가 되었다. 현재 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고 SpO2 95%, PaCO2 38 mmHg, norepinephrine 저용량에서 MAP 70 mmHg이다. 모니터는 아래와 같고 맥박은 촉지된다. 12유도 ECG는 전벽 STEMI가 의심되며, 혈청 K 3.2 mmol/L, Mg 1.5 mg/dL이다. 이송 전 짧은 nonsustained VT가 2차례 관찰되었다. ICU/심장중재팀으로 인계할 때 가장 적절한 전략은?

해설
정답은 4번입니다. VF/pVT arrest 후 ROSC가 되었더라도 재발성 ventricular arrhythmia 위험은 남아 있습니다. 특히 STEMI 의심, K 3.2 mmol/L, Mg 1.5 mg/dL, nonsustained VT가 있으면 전해질 교정, 제세동 대비, 심장중재/ICU 연결이 중요합니다. 인계에는 shock 횟수, 투여한 amiodarone 총량과 시각, 재발성 리듬, reversible causes를 명확히 포함해야 합니다. ROSC 후 동성빈맥에 adenosine이나 cardioversion을 시행하거나, amiodarone을 기계적으로 반복 투여하거나, 패드를 제거하고 일반 병동으로 보내는 접근은 부적절합니다.
같은 주제 다음 문제ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…

심화 해설

상황 판단 이 환자는 VF arrest에서 ROSC 되었지만 STEMI 의심, 저칼륨·저마그네슘, 짧은 nonsustained VT가 있어 재발성 VF/pVT 위험이 높습니다. 현재 모니터의 동성빈맥은 맥박이 있고 혈압이 유지되는 post-ROSC 리듬이며, shockable arrest 리듬이 계속되는 상태는 아닙니다.

핵심 인계
ACLS cardiac arrest 알고리즘에서 refractory VF/pVT에는 defibrillation, CPR, epinephrine, amiodarone 또는 lidocaine, reversible causes 교정이 포함됩니다. ROSC 이후에는 같은 약물을 기계적으로 반복 투여하는 것이 아니라 이미 투여한 amiodarone 총량과 shock 횟수, 재발성 ventricular arrhythmia, 전해질 이상, STEMI 의심을 명확히 인계해야 합니다. 동시에 K/Mg를 교정하고, 제세동 패드를 유지하며, 재발 VF/pVT에 즉시 대응할 준비를 합니다.

post-ROSC 관점
AHA post-cardiac arrest care 흐름에서는 반복 또는 refractory ventricular arrhythmia와 심근허혈 가능성이 있으면 emergency cardiac intervention 고려 신호입니다. 따라서 산소화·환기·MAP을 유지하면서 관상동맥중재팀에 즉시 연결하고, 항부정맥 지속 여부는 심장중환자/심장중재팀 프로토콜에 따라 결정되도록 인계합니다. 핵심은 재발 위험을 줄이는 원인 교정과 정확한 항부정맥 인계입니다.

단서의미인계 포인트
VF arrest, shock 3회고위험 shockable arrestshock 횟수와 리듬 경과 전달
amiodarone 300 mg 투여항부정맥 노출 있음총량·시각·추가 계획 인계
K 3.2, Mg 1.5VF/pVT 재발 위험전해질 교정 시작
전벽 STEMI 의심 + NSVT허혈성 원인 가능성cath lab/ICU 즉시 연결

임상 시나리오

ACLS v2-256 post-ROSC recurrent VF/pVT prevention and antiarrhythmic handoff strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC after witnessed VF arrest, shocks x3, epinephrine and amiodarone 300 mg given, pulse present with sinus tachycardia, MAP 70 on low-dose norepinephrine, anterior STEMI suspected, K 3.2 mmol/L, Mg 1.5 mg/dL, brief nonsustained VT. Handoff should include shock count, rhythm course, amiodarone total dose and timing, recurrent ventricular arrhythmia risk, electrolyte correction, pads on and defibrillator ready, oxygenation ventilation MAP goals, emergency coronary intervention and ICU care. Do not use adenosine or synchronized cardioversion for compensatory sinus tachycardia and do not repeat amiodarone blindly after ROSC.

핵심 개념

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