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전문소생술 중 약물 투여
문제

62세 남자가 흉통 후 발생한 VF cardiac arrest에서 제세동과 CPR 후 ROSC가 되었다. 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고, SpO2 94%, PaCO2 40 mmHg이다. 모니터는 아래와 같으며 맥박은 촉지된다. 그러나 norepinephrine을 증량하고 제한적 수액을 투여해도 MAP 52 mmHg, lactate 8.1 mmol/L, 차고 축축한 피부가 지속된다. 침상초음파에서 심한 좌심실 수축 저하가 보이고, 짧은 nonsustained VT가 반복된다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 다음 조치는?

해설
정답은 3번입니다. ROSC 후 지속 저혈압과 저관류, 심한 좌심실 기능 저하, 반복되는 ventricular arrhythmia는 post-ROSC refractory shock으로 보아야 합니다. 기도, 산소화, 환기, MAP 65 mmHg 이상 목표를 유지하면서 원인과 합병증을 치료하고, cardiogenic shock이나 refractory ventricular arrhythmia, 심근허혈 가능성이 있으면 응급 심장중재와 mechanical circulatory support를 고려하도록 전문팀에 즉시 의뢰해야 합니다. 모니터의 동성빈맥은 쇼크에 대한 보상 반응일 수 있어 adenosine이나 synchronized cardioversion의 우선 적응증이 아닙니다.
같은 주제 다음 문제ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…

심화 해설

상황 판단 이 환자는 ROSC 후 맥박은 있지만 MAP 52 mmHg, 높은 lactate, 말초 저관류, 심한 좌심실 기능 저하가 지속되는 post-ROSC refractory shock 상태입니다. 모니터의 동성빈맥은 원인 교정 대상이지, adenosine이나 cardioversion으로 먼저 눌러야 할 주된 문제는 아닙니다.

핵심 처치
ROSC 후에는 기도, 산소화, 환기, 혈역학을 동시에 안정화하면서 심정지 원인과 합병증을 치료합니다. AHA post-cardiac arrest care 흐름에서는 MAP을 65 mmHg 이상으로 목표로 하며, 지속 쇼크·심근허혈·재발성 또는 refractory ventricular arrhythmia가 있으면 emergent cardiac intervention을 고려합니다. 이 경우에는 vasopressor/inotrope 조정, 제한적 수액, 원인 평가를 지속하면서 심장중재팀/심장중환자실과 즉시 논의하고 coronary angiography 및 mechanical circulatory support를 고려해야 합니다.

MCS를 떠올리는 신호
심한 좌심실 수축 저하, vasopressor에도 지속되는 저혈압, 높은 lactate, 말초 저관류, 반복되는 ventricular arrhythmia는 단순 post-ROSC 관찰이 아니라 escalation 신호입니다. 병원 자원과 환자 상태에 따라 IABP, Impella, VA-ECMO 등은 전문팀 판단으로 결정되며, ACLS 관점의 포인트는 지속 쇼크를 cardiac intervention/MCS 고려 상황으로 인식하고 지연 없이 의뢰하는 것입니다.

단서의미결정
ROSC 후 MAP 52 mmHg혈역학 불안정MAP ≥65 목표로 vasopressor/inotrope 조정
심한 LV dysfunction + lactate 8.1Cardiogenic shock 가능성원인 치료와 심장중재팀 호출
반복 nonsustained VT재발성 ventricular arrhythmia 위험응급 관상동맥평가/MCS 고려
동성빈맥쇼크에 대한 보상 반응adenosine/cardioversion 우선 아님

임상 시나리오

ACLS v2-254 post-ROSC refractory shock and mechanical circulatory support consideration strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC patient with pulse and sinus tachycardia but persistent MAP 52 mmHg, lactate 8.1, severe LV dysfunction, recurrent nonsustained VT. Maintain airway oxygenation ventilation and MAP goal at least 65, treat etiologies and complications, consult cardiac ICU/cardiology for emergency coronary angiography and consider mechanical circulatory support for cardiogenic shock or recurrent/refractory ventricular arrhythmias. Do not treat compensatory sinus tachycardia with adenosine or synchronized cardioversion.

핵심 개념

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