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문제

58세 남성이 발열과 복통으로 내원해 패혈성 쇼크가 의심되던 중 갑자기 반응이 없어졌다. 경동맥 맥박은 촉지되지 않고 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보인다. 고품질 흉부압박 중 ETCO2는 낮고, ABGA는 pH 6.88, HCO3- 6 mEq/L, lactate 15 mmol/L, PaCO2 34 mmHg를 보인다. 칼륨은 4.8 mEq/L이고 QRS widening은 없다. 이미 광범위 항생제와 수액 소생이 시작되었으나 저혈압과 산증이 지속되고 있다. ACLS 관점에서 가장 적절한 처치는?

해설
정답은 4번입니다. 조직화된 전기활동이 보여도 맥박이 없으면 PEA이며, 비제세동 심정지 알고리즘에 따라 고품질 CPR, 산소화/환기, IV/IO epinephrine을 시행합니다. 동시에 pH 6.88, HCO3- 6 mEq/L, lactate 15 mmol/L는 중증 대사성 산증을 시사하므로 ACLS의 Hydrogen ion(acidosis) 가역 원인을 교정해야 합니다. shock/sepsis의 원인 치료와 관류 회복, 환기 최적화를 지속하면서, 문서화된 극심한 대사성 산증에서는 sodium bicarbonate를 고려할 수 있습니다. 다만 bicarbonate는 CPR, epinephrine, 산소화/환기, 원인 치료를 대체하지 않으며 CO2 생성과 나트륨 부하를 고려해 재평가가 필요합니다.
같은 주제 다음 문제ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…

심화 해설

ACLS 판단 모니터에 조직화된 빠른 리듬이 보여도 맥박이 없으면 PEA이다. pH 6.88, HCO3- 6 mEq/L, lactate 15 mmol/L는 severe metabolic acidosis를 시사하며, ACLS의 Hs and Ts 중 Hydrogen ion(acidosis)이 중요한 가역 원인이다.

기본 알고리즘
PEA는 비제세동 리듬이다. 고품질 CPR, 산소화와 환기, IV/IO epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 시행하고 3-5분마다 반복한다. 리듬 확인은 2분 주기로 짧게 시행해 흉부압박 중단을 최소화한다.

가역 원인 치료
산증의 원인인 shock, sepsis, 저관류를 동시에 교정해야 한다. 산소화와 환기를 최적화하고, 수액/혈관수축제/항생제/감염원 조절 등 원인 치료를 지속한다. pH가 극도로 낮고 대사성 산증이 명확한 상황에서는 sodium bicarbonate를 고려할 수 있지만, bicarbonate는 CO2를 생성하므로 적절한 환기와 혈액가스 재평가가 같이 필요하다.

함정
모든 PEA에서 bicarbonate를 자동 투여하는 것은 아니다. 반대로 문서화된 중증 대사성 산증에서도 “심정지 중 bicarbonate는 절대 금기”라고 생각하면 가역 원인 치료 기회를 놓친다. bicarbonate는 CPR, epinephrine, 산소화/환기, 원인 치료를 대신하지 않는다.

단서의미처치
조직화 리듬 + 무맥PEACPR, epinephrine, 비제세동 알고리즘
pH 6.88, HCO3- 6중증 대사성 산증Hydrogen ion 원인 교정
Shock + lactate 15저관류/패혈성 산증환기·관류·감염원 치료, 선택적 bicarbonate

임상 시나리오

ACLS v2-248 severe metabolic acidosis PEA bicarbonate and cause correction strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: organized rhythm without pulse is PEA, severe metabolic acidosis pH 6.88 HCO3 6 lactate 15 in septic shock, treat reversible cause hydrogen ion/acidosis with high-quality CPR, oxygenation and ventilation, epinephrine, shock/sepsis source and perfusion correction, consider sodium bicarbonate for documented extreme metabolic acidosis while monitoring ventilation and blood gas.

핵심 개념

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