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문제

47세 남성이 발작 후 구토를 한 뒤 갑자기 청색증과 무호흡을 보이며 쓰러졌다. 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보인다. Bag-mask ventilation을 시도하자 흉곽 상승이 거의 없고 입안에는 구토물이 보이며, 흡인 전 산소포화도는 62%였다. 흉부압박 중 ETCO2는 낮고, 기도에서 거품 섞인 분비물이 계속 나온다. ACLS 관점에서 가장 적절한 처치는?

해설
정답은 2번입니다. 조직화된 전기활동이 보여도 맥박이 없으면 PEA이며, 비제세동 심정지 알고리즘에 따라 고품질 CPR과 IV/IO epinephrine을 시행합니다. 동시에 발작 후 구토, 청색증, 무호흡, 낮은 산소포화도, 불량한 흉곽 상승은 hypoxia-related PEA를 시사합니다. 따라서 suction으로 기도 내 구토물과 분비물을 제거하고, airway maneuver와 OPA/NPA를 사용해 100% 산소 bag-mask ventilation을 시행합니다. 환기가 확보되지 않거나 흡인 위험이 크면 advanced airway를 삽입하고 waveform capnography로 위치와 CPR 질을 확인합니다.
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심화 해설

ACLS 판단 모니터에 조직화된 빠른 리듬이 보여도 맥박이 없으면 PEA이다. 발작 후 구토, 청색증, 무호흡, 낮은 산소포화도, 불량한 흉곽 상승은 hypoxia-related PEA를 강하게 시사한다.

기본 알고리즘
PEA는 비제세동 리듬이다. 고품질 CPR을 지속하고 IV/IO epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 투여하며 3-5분마다 반복한다. 동시에 가역 원인인 hypoxia를 해결해야 하므로 흉부압박 중단을 최소화하면서 산소화와 환기를 바로 교정한다.

가역 원인 치료
기도 내 구토물과 분비물을 suction으로 제거하고, head tilt-chin lift 또는 jaw thrust, OPA/NPA 등으로 기도를 열어 100% 산소 bag-mask ventilation을 시행한다. 흉곽 상승이 확보되지 않거나 흡인 위험이 크면 advanced airway를 삽입하고 waveform capnography로 위치와 CPR 질을 확인한다.

함정
빠른 조직화 리듬을 SVT로 보고 adenosine을 주거나 전기충격을 주는 문제는 아니다. 또한 intubation 준비 때문에 환기를 지연하면 hypoxia가 악화된다. 삽관 후에도 과환기는 정맥환류와 관류를 떨어뜨릴 수 있어 권장 속도에 맞춰 환기한다.

단서의미처치
조직화 리듬 + 무맥PEACPR, epinephrine, 비제세동 알고리즘
구토물 + 흉곽 상승 불량기도 폐쇄/흡인Suction, airway maneuver, OPA/NPA
청색증 + 낮은 SpO2Hypoxia100% O2 BVM, advanced airway 고려

임상 시나리오

ACLS v2-247 hypoxia-related PEA airway and oxygenation correction strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: organized rhythm without pulse is PEA, seizure with vomiting and aspiration, cyanosis, apnea, poor chest rise during BVM, low SpO2 and ETCO2, treat reversible cause hypoxia with suction, airway opening, OPA/NPA, 100% oxygen bag-mask ventilation, advanced airway when needed, waveform capnography.

핵심 개념

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