ACLS 판단 모니터에 빠른 조직화 리듬이 보여도 맥박이 없으면 PEA이다. 이 환자는 흉부 외상, 양압환기 중 급격한 악화, 편측 호흡음 소실, 흉곽 팽창 감소, 경정맥 팽대, 기관 편위가 있어 tension pneumothorax에 의한 obstructive cardiac arrest를 강하게 의심해야 한다.
즉시 할 일
비제세동 심정지 알고리즘에 따라 고품질 CPR을 지속하고 산소화와 환기를 제공하며 IV/IO epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 투여한다. 동시에 가역 원인인 tension pneumothorax를 치료하기 위해 즉시 needle decompression 또는 finger thoracostomy를 시행하고, 이어서 chest tube 삽입을 준비한다.
기다리면 안 되는 이유
Tension pneumothorax는 흉강 내 압력이 상승해 정맥환류와 심박출을 막는 문제다. 영상 확인을 기다리거나 CT실로 이동하면 CPR과 원인 치료가 지연된다. 심정지 상황에서는 임상 단서가 충분하면 먼저 감압한다.
함정
동성빈맥처럼 보이는 리듬은 원인이 아니라 저산소와 쇼크의 표현이다. Adenosine이나 동기화 전기충격으로 리듬을 낮추는 문제가 아니며, 긴장성 기흉은 흉부압박만으로 해결되지 않는다.
| 단서 | 의미 | 처치 |
|---|---|---|
| 조직화 리듬 + 무맥 | PEA | CPR, epinephrine, 비제세동 알고리즘 |
| 편측 호흡음 소실 | 기흉 가능성 | 흉부 확인, 감압 준비 |
| 경정맥 팽대 + 기관 편위 | Tension physiology | 즉시 needle/finger decompression |
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.