26세 여성이 견과류가 든 디저트를 먹은 뒤 전신 두드러기, 안면부종, 심한 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 천식 병력이 있으며 흡입기를 여러 차례 사용했지만 호전되지 않았다. 현재 말은 거의 못 하고, 호흡수는 감소하며, 흉부 청진에서 wheezing이 거의 들리지 않는 “silent chest” 상태이다. 혈압은 88/54 mmHg, 맥박은 138회/분이고 맥박은 촉지된다. 심전도는 다음과 같다. ACLS 관점에서 가장 적절한 초기 처치 조합은?

• 1 동성빈맥이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮춘 뒤 호흡 처치는 관찰한다.
• 2 맥박이 있으므로 산소 투여만 하고 silent chest는 호전 징후로 해석한다.
• 3 삽관 후 정상 환자처럼 빠른 호흡수와 큰 tidal volume으로 과환기해 CO2를 빠르게 낮춘다.
• 4 100% 산소와 보조환기를 시작하고, 기관지확장제·스테로이드·IV magnesium을 병행하며 anaphylaxis 동반으로 IM epinephrine을 투여한다. ✓ 정답
• 5 맥박이 있으므로 epinephrine은 절대 금기이며, 심정지가 될 때까지 기관지확장제만 반복한다.

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