29세 남성이 겨울철 밀폐된 차고에서 발전기를 사용하다 쓰러진 채 발견되었다. 함께 있던 가족도 두통과 구역을 호소한다. 환자는 혼돈 상태이고 일시적인 의식소실이 있었다. 혈압은 118/70 mmHg, 맥박은 124회/분, 호흡수는 24회/분이다. Pulse oximetry는 99%로 보이지만 co-oximetry에서 COHb 28%가 확인되었다. 심전도는 다음과 같다. ACLS와 독성학 관점에서 가장 적절한 초기 처치는?

• 1 노출원에서 제거하고 ABC를 안정화하며 즉시 100% 산소를 투여하고, 신경 증상과 COHb 28%로 고압산소 치료를 상담한다. ✓ 정답
• 2 Pulse oximetry가 99%이므로 산소 치료 없이 관찰하고 두통이 호전되면 퇴원시킨다.
• 3 동성빈맥이므로 adenosine을 투여해 심박수를 낮추고 산소 치료는 이후 시행한다.
• 4 Cyanide poisoning으로 단정하고 hydroxocobalamin만 투여하며 COHb 평가는 필요 없다.
• 5 COHb 결과가 확정될 때까지 산소 투여를 보류하고 bicarbonate로 대사성 산증만 교정한다.

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