ACLS 판단 폐쇄공간 화재, 그을음, 의식저하, 쇼크, 심한 젖산산증은 cyanide toxicity를 강하게 시사한다. ECG의 동성빈맥은 특정 독성 리듬이라기보다 저산소·쇼크·대사성 산증에 대한 보상 반응으로 해석한다.
왜 cyanide인가?
Cyanide는 cytochrome c oxidase를 억제해 세포가 산소를 사용하지 못하게 만든다. 산소가 있어도 조직 산소 이용이 막히므로 anaerobic metabolism이 증가하고 profound lactic acidosis가 나타난다. 화재 연기흡입에서는 carbon monoxide와 cyanide 독성이 같이 있을 수 있어 둘을 동시에 생각한다.
우선 처치
기도·호흡·순환을 즉시 안정화하고 100% 산소를 투여한다. 저혈압에는 수액과 vasopressor를 준비한다. Cyanide가 강하게 의심되면 검사 결과를 기다리지 말고 hydroxocobalamin을 조기 투여한다. Hydroxocobalamin은 cyanide와 결합해 cyanocobalamin을 만들고 소변으로 배출되도록 한다.
피해야 할 함정
혈중 cyanide 결과는 급성 처치에 맞춰 빨리 나오지 않는 경우가 많다. Sodium nitrite는 methemoglobinemia와 hypotension을 유발할 수 있어 연기흡입·저혈압 환자에서는 불리할 수 있다. 단순히 bicarbonate로 lactate만 교정하거나, CO 중독만 생각해 cyanide antidote를 지연하면 안 된다.
| 단서 | 의미 | 처치 |
|---|---|---|
| 폐쇄공간 화재 + 그을음 | CO/cyanide 동시 위험 | 100% O2, 기도 확보 |
| Lactate 13 mmol/L | 세포 호흡 억제 의심 | hydroxocobalamin 조기 투여 |
| 저혈압/의식저하 | 중증 독성 쇼크 | 수액, vasopressor, ACLS 악화 대비 |
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