ACLS 판단 이 환자는 digoxin 복용력, 신기능 악화, 구역·시야변화, 고칼륨혈증, 고도 방실차단과 저혈압이 함께 있다. 단순 완전방실차단 문제가 아니라 life-threatening digoxin toxicity로 보아야 한다.
위험 단서
Digoxin 독성은 서맥, AV block, 심실성 부정맥, 위장관 증상, 시야 이상, 고칼륨혈증으로 나타날 수 있다. 특히 급성 또는 중증 독성에서 hyperkalemia와 생명위협성 부정맥은 digoxin-specific Fab 적응증을 강하게 시사한다.
우선 처치
기도·호흡·순환을 안정화하고 지속 심전도 모니터링을 시행한다. Digoxin을 중단하고 K, Mg, 신기능, digoxin 농도를 확인하되, 결과를 기다리느라 치료를 지연하지 않는다. 저혈압을 동반한 고도 AV block, 고칼륨혈증, 중증 증상이 있으면 digoxin-specific antibody Fab를 투여한다. 불안정 서맥은 atropine, 경피 pacing, 혈관수축제 같은 ACLS bridge가 필요할 수 있다.
피해야 할 함정
Digoxin 독성의 고칼륨혈증은 Fab가 원인 치료이다. 칼슘, insulin-dextrose만으로 시간을 보내거나, digoxin 농도 결과를 기다리는 것은 위험하다. 전기충격은 무맥성 VT/VF나 생명위협적 불안정 리듬에서 ACLS 원칙에 따라 사용하되, 원인 치료인 Fab를 놓치면 안 된다.
| 단서 | 의미 | 처치 |
|---|---|---|
| Digoxin + 신기능 악화 | 축적 독성 위험 | digoxin 중단, 농도·전해질 확인 |
| 고도 AV block + 저혈압 | 생명위협성 독성 | digoxin-specific Fab, ACLS 서맥 bridge |
| K 5.9 mEq/L | 중증 독성 신호 | Fab 우선, 리듬/전해질 모니터링 |
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