ACLS 판단 이 사례는 단순 wide-QRS tachycardia가 아니라 TCA 과량복용에 의한 sodium-channel blocker toxicity를 먼저 의심해야 한다. QRS 160 ms, 저혈압, 경련 병력이 있어 심실성 부정맥과 심정지 위험이 높다.
ECG 단서
TCA 독성은 빠른 나트륨 통로 차단으로 심근 전도 속도를 늦추며 QRS prolongation을 만든다. QRS가 100 ms를 넘으면 경련 위험, 160 ms 이상이면 ventricular arrhythmia 위험이 커진다고 본다. IVCD처럼 넓어진 QRS를 단순 전도장애로만 보지 말고 약물 독성과 연결해야 한다.
우선 처치
기도·호흡·순환을 안정화하고 지속 심전도 모니터링을 시행한다. QRS widening, 저혈압, 경련이 있으면 IV sodium bicarbonate bolus를 투여해 QRS를 좁히고 혈역학을 개선하는 것이 핵심이다. 경련은 benzodiazepine으로 치료하고, 저혈압이 지속되면 수액과 norepinephrine 같은 혈관수축제를 고려한다.
피해야 할 선택
Procainamide, flecainide 같은 class I 항부정맥제는 sodium-channel blockade를 악화시킬 수 있다. Physostigmine은 TCA 독성에서 경련과 심장독성을 악화시킬 수 있어 피한다. 혈중 TCA 농도는 급성 위험도를 잘 대변하지 않으므로 치료를 지연시키면 안 된다.
| 단서 | 의미 | 처치 |
|---|---|---|
| QRS 160 ms | 심실성 부정맥 고위험 | Sodium bicarbonate bolus |
| 경련 | 중증 TCA 독성 | Benzodiazepine, 산증 방지 |
| 저혈압 | 심근억제/혈관확장 | 수액, bicarbonate, 필요 시 norepinephrine |
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