68세 남자가 흉부 불편감, 전신 쇠약감, 오심을 호소하며 응급실에 도착했다. 말기 신부전으로 혈액투석 중이며 어제 투석을 받지 못했고, lisinopril과 spironolactone을 복용 중이다. 혈압 150/88 mmHg, 맥박 82회/분, SpO2 97%이며 의식은 명료하다. 초기 12유도 ECG는 아래와 같다. 12유도 ECG 렌더링: hyperkalemia-like peaked T wavesACLS/ACS 초기 대응으로 가장 적절한 것은?

• 1 높은 T파는 STEMI의 hyperacute T wave로 보아 고칼륨혈증 평가는 뒤로 미루고 즉시 혈전용해제를 투여한다.
• 2 혈청 potassium 결과가 나오기 전까지는 calcium이나 insulin-dextrose를 투여하지 않고 관찰만 한다.
• 3 insulin-dextrose만 투여하고 calcium은 심정지가 발생한 뒤에 사용한다.
• 4 심장 모니터링을 유지하고 ECG 변화가 있는 고칼륨혈증 가능성으로 IV calcium을 지체 없이 투여하며, stat K/BMP, insulin-dextrose 등 K shift/제거 처치를 시작하고 serial ECG/troponin으로 ACS 평가도 병행한다. ✓ 정답
• 5 투석 누락 병력이 있으므로 ACS는 배제하고 troponin이나 반복 ECG 없이 고칼륨혈증만 치료한다.

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