아래와 같은 규칙적인 넓은 QRS 빠른 리듬이 두 성인 환자에게서 관찰되었다. 상황 A: 환자는 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 중심 맥박은 10초 이내 확인되지 않는다. CPR 중 리듬 확인에서 위 리듬이 보였다. 상황 B: 환자는 같은 리듬을 보이나 중심 맥박이 촉지된다. 혈압은 72/44 mmHg이고 의식이 흐려지며 식은땀을 흘린다. 두 상황에 대한 가장 적절한 처치 비교는?

• 1 상황 A와 B 모두 맥박 확인과 관계없이 synchronized cardioversion을 시행한다. 넓은 QRS 빈맥에서는 동기화 shock이 항상 우선이다.
• 2 상황 A는 pulseless VT로 보고 즉시 비동기 제세동 후 CPR을 재개한다. 상황 B는 맥박 있는 불안정 빈맥으로 보고 가능한 경우 진정하되 지연하지 말고 synchronized cardioversion을 시행한다. ✓ 정답
• 3 상황 A는 CPR과 epinephrine만 시행하고 shock은 보류한다. 상황 B는 안정 빈맥으로 보고 procainamide 또는 amiodarone 주입만 고려한다.
• 4 상황 A와 B 모두 adenosine 6 mg rapid IV push를 먼저 투여한다. 규칙적 wide-QRS 리듬에서는 맥박 여부보다 adenosine 반응 확인이 우선이다.
• 5 상황 A는 비동기 제세동을 시행하지만, 상황 B는 혈압이 낮아도 맥박이 있으므로 관찰한다. 전기치료는 맥박이 완전히 사라진 뒤 시행한다.

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