성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 defibrillation을 반복했지만 같은 shockable rhythm이 지속된다. IV/IO 접근은 확보되어 있고 epinephrine은 투여 중이다. 현장에 amiodarone을 즉시 사용할 수 없거나 금기라고 판단된다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

정답은 4번이다. 성인 cardiac arrest에서 반복 defibrillation에도 VF/pulseless VT가 지속되는 경우, amiodarone 또는 lidocaine을 항부정맥제로 고려할 수 있다. Lidocaine은 amiodarone을 바로 사용할 수 없거나 적절하지 않은 상황에서 대안으로 선택할 수 있으며, 투약은 CPR을 재개한 상태에서 시행해야 한다.

AHA 성인 심정지 알고리즘의 lidocaine IV/IO 용량은 첫 용량 1-1.5 mg/kg, 두 번째 용량 0.5-0.75 mg/kg이다. 단, 약물 투여가 defibrillation, 흉부압박 재개, 2분 주기의 리듬 확인을 지연시키면 안 된다.

Asystole/PEA에서는 defibrillation이나 lidocaine이 핵심 처치가 아니며, 고품질 CPR, epinephrine, 가역 원인 교정이 우선이다. 또한 심정지 중에는 안정적인 맥박 있는 빈맥 알고리즘처럼 12유도 ECG 확인이나 유지주입을 위해 흉부압박을 멈추지 않는다.

반복 defibrillation에도 지속되는 pulseless VT/VF에서 amiodarone 대안으로 고려할 수 있는 항부정맥제 선택을 묻는 문제이다.

이 문제의 리듬은 pulseless VT로 해석해야 하는 shockable rhythm이다. 이미 defibrillation과 epinephrine이 진행 중인데 리듬이 지속되므로 refractory VF/pVT 단계의 항부정맥제 선택을 묻고 있다.

핵심 amiodarone을 쓸 수 없다고 해서 항부정맥제를 모두 포기하는 것이 아니라, lidocaine IV/IO를 대안으로 고려할 수 있다.

주의 약물 준비 중에도 흉부압박은 계속되어야 하며, shock 직후에는 즉시 CPR을 재개한다. 12유도 ECG나 유지주입을 위해 심정지 알고리즘을 멈추는 선택지는 오답이다.