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심장정지 환자의 처치
문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 defibrillation을 시행했다. Shock 직후 팀원이 “바로 리듬과 맥박을 다시 확인할까요?”라고 묻는다. 가장 적절한 팀 리더의 지시는?

해설
VF/pulseless VT에서 defibrillation을 시행한 뒤에는 즉시 고품질 CPR을 재개한다. Shock 직후 긴 rhythm check 또는 pulse check를 시행하거나 연속 shock을 반복하면 흉부압박 중단 시간이 길어지고 chest compression fraction이 떨어진다. 일반적인 ACLS 흐름에서는 shock 후 약 2분간 CPR을 시행한 뒤 다음 rhythm check에서 shockable rhythm 지속 여부와 맥박/ROSC 징후를 평가한다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

심화 해설

핵심 판단
Shock이 끝난 직후 가장 중요한 행동은 즉시 CPR 재개입니다. 리듬과 맥박을 바로 길게 확인하면 흉부압박 중단 시간이 늘어납니다.

처치 원칙
VF/pVT에서는 shock 후 약 2분간 고품질 CPR을 시행한 뒤 다음 rhythm check에서 shockable 여부를 다시 판단합니다. 연속 shock을 쌓는 stacked shock 방식은 일반 ACLS 흐름의 기본이 아닙니다.

시험 포인트
“shock이 들어갔다”는 “바로 리듬 확인”이 아닙니다. shock 직후 손은 곧바로 가슴 위로 돌아가야 합니다.

임상 시나리오

응급실 code blue 상황이다. 환자는 VF로 확인되어 첫 defibrillation을 받았다. 팀 리더는 “압박 바로 재개, 2분 타이머 시작, 다음 리듬 확인 때 평가합니다”라고 지시하고 압박자 교대를 준비시킨다.

핵심 개념

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