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심장정지 환자의 처치
문제

성인 환자가 갑자기 쓰러져 반응이 없고 정상 호흡도 없다. CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachycardia가 확인되었다. 10초 이내에 경동맥 맥박은 확실히 만져지지 않는다. 가장 적절한 첫 처치는?

해설
제시된 리듬은 wide-complex tachycardia이며 맥박이 확실히 없으므로 pulseless ventricular tachycardia(pVT)로 판단한다. pVT는 VF와 함께 shockable cardiac arrest rhythm이다. 따라서 첫 처치는 가능한 한 빠른 비동기 defibrillation이며, shock 직후에는 즉시 CPR을 재개한다. Synchronized cardioversion은 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 고려하고, stable VT 약물치료나 adenosine은 무맥성 심정지의 첫 처치가 아니다. 맥박이 확실하지 않으면 CPR을 지연하지 않는다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

심화 해설

핵심 판단
리듬이 VT처럼 보여도 가장 중요한 조건은 맥박 여부입니다. 맥박이 없으면 pulseless VT이며 VF와 같은 shockable cardiac arrest rhythm입니다.

처치 원칙
pulseless VT의 첫 처치는 비동기 defibrillation입니다. Shock 후에는 리듬을 길게 들여다보지 않고 즉시 CPR을 재개합니다.

시험 포인트
synchronized cardioversion은 맥박이 있는 불안정 빈맥에서 쓰는 처치입니다. 이 문제처럼 맥박이 없으면 cardioversion이 아니라 defibrillation입니다.

임상 시나리오

응급실에서 성인 환자가 갑자기 쓰러졌고 반응과 정상 호흡이 없었다. 팀은 흉부압박을 시작하고 제세동 패드를 붙였다. 모니터에서 규칙적인 wide-complex tachycardia가 보였지만 경동맥 맥박은 만져지지 않았다. 팀 리더는 pulseless VT로 판단하고 defibrillation 후 즉시 CPR 재개를 지시했다.

핵심 개념

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