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심장정지 환자의 처치
문제

성인 심정지 환자에게 CPR을 시행 중이다. 모니터/제세동기 부착 후 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행했고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에서도 같은 shockable rhythm이 지속되어 두 번째 shock을 시행했다. IV/IO 접근은 확보되어 있다. epinephrine 투여 타이밍으로 가장 적절한 것은?

해설
성인 VF/pulseless VT 심정지에서는 첫 shock 후 즉시 CPR을 재개하고 IV/IO 접근을 확보한다. 리듬 확인에서 shockable rhythm이 지속되어 두 번째 shock을 시행한 뒤에는 CPR을 재개한 상태에서 epinephrine을 투여하고 이후 3~5분 간격으로 반복한다. 핵심은 epinephrine 때문에 defibrillation이나 흉부압박을 지연시키지 않는 것이다. Non-shockable rhythm에서는 epinephrine을 가능한 빨리 투여하지만, shockable rhythm에서는 shock과 CPR 흐름을 우선 유지하면서 적절한 주기에 맞춰 투여한다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

심화 해설

핵심 판단
Shockable rhythm에서 epinephrine은 shock보다 먼저가 아닙니다. 첫 shock과 CPR 재개, IV/IO 접근 이후 리듬이 계속 shockable이면 두 번째 shock 후 CPR 중 투여합니다.

타이밍
VF/pVT 알고리즘에서는 두 번째 shock 후 CPR을 재개한 상태에서 epinephrine을 투여하고, 이후 3~5분 간격으로 반복합니다. 약물 준비 때문에 압박이나 shock이 늦어지면 안 됩니다.

시험 포인트
Non-shockable rhythm은 epinephrine ASAP가 핵심이지만, shockable rhythm은 defibrillation과 CPR 흐름이 먼저입니다.

임상 시나리오

응급실 심정지 팀이 pulseless VT 환자에게 첫 shock 후 CPR을 즉시 재개했다. 2분 뒤 같은 리듬이 지속되어 두 번째 shock을 시행했고, 팀 리더는 압박을 다시 시작하게 한 뒤 IV/IO 라인으로 epinephrine 투여와 3~5분 타이머 설정을 지시한다.

핵심 개념

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