64세 여성이 항구토제와 macrolide 항생제 투여 후 갑자기 의식을 잃었다. 중심 맥박은 촉지되지 않아… | 마이메르시 MyMerci
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심장정지 환자의 처치
문제

64세 여성이 항구토제와 macrolide 항생제 투여 후 갑자기 의식을 잃었다. 중심 맥박은 촉지되지 않아 고품질 CPR이 시작되었고, 최근 검사에서 K 2.8 mEq/L, Mg 1.3 mg/dL였다. 2분 주기 리듬 확인에서 다음 파형이 보인다. 리듬은 폭 넓은 QRS가 빠르게 반복되며 진폭과 축이 기저선을 중심으로 커졌다 작아지는 모양이다. 한 팀원이 “전해질 약물을 먼저 준비해 투여한 뒤 전기치료를 하자”고 말한다. 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

ACLS v2-203 torsades arrest shock vs magnesium role
해설
맥박이 없는 지속 다형성 wide-complex 리듬은 VF/pVT 계열 심정지로 보고 즉시 high-energy unsynchronized shock을 시행한 뒤 CPR을 재개해야 한다.
이 환자는 QT 연장 약물 노출, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증 단서가 있어 torsades de pointes 가능성이 높으므로 magnesium sulfate 1-2 g IV/IO와 K/Mg 교정을 병행할 수 있다.
하지만 magnesium 준비가 shock과 CPR을 지연시키면 안 된다. 또한 다형성 리듬은 QRS가 계속 변해 synchronized cardioversion이 안정적으로 잡히기 어렵다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

심화 해설

v2 심정지 리듬 판독 집중 세트 23

핵심 판독 폭 넓은 QRS가 빠르게 반복되면서 진폭과 축이 기저선을 중심으로 변한다. 환자는 중심 맥박 없음 상태이므로 안정/불안정 빈맥 문제가 아니라 cardiac arrest VF/pVT pathway로 들어간다.

이 리듬은 long QT와 관련된 torsades de pointes 가능성이 높다. 항구토제, macrolide, K 2.8 mEq/L, Mg 1.3 mg/dL는 모두 재발 위험을 키우는 단서다. 따라서 magnesium sulfate와 potassium 보정은 중요하다.

우선순위 그러나 지속 무맥성 다형성 리듬에서는 약물 준비가 high-energy unsynchronized shock과 CPR 재개를 지연시키면 안 된다. 전기충격 후 즉시 CPR 2분을 재개하고, magnesium sulfate 1-2 g IV/IO 및 전해질 교정을 병행한다.

Synchronized cardioversion은 QRS가 일정한 리듬에서 R파에 맞춰 에너지를 전달하려는 방식이다. 이 문항처럼 QRS 모양과 축이 계속 바뀌는 다형성 리듬에서는 동기화가 안정적으로 잡히기 어렵다. 그래서 무맥성/지속성 다형성 리듬은 비동기 고에너지 전기충격으로 접근하고, 재발 방지는 long QT 원인 제거와 Mg/K 교정으로 이어간다.

핵심 개념

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