57세 남성이 병동에서 갑자기 쓰러져 반응이 없다. 고품질 CPR이 시작되었고 monitor/defibrillator가 부착되었다. 2분 주기 후 리듬 확인을 위해 압박을 멈춘 시간이 8초 이내였고, 경동맥과 대퇴동맥에서 중심 맥박은 촉지되지 않았다. 모니터에는 폭 넓은 QRS가 빠르고 규칙적으로 반복되며 뚜렷한 P파는 보이지 않는다. 팀원 한 명이 “리듬이 규칙적이니 동기화 버튼을 켜고 전기치료를 하자”고 말한다. 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

• 1 동기화 버튼을 끄고 defibrillation을 시행한 뒤 즉시 CPR을 재개한다. 이후 VF/pVT 알고리즘에 따라 2분 주기 리듬 확인, epinephrine, amiodarone/lidocaine, 가역 원인 교정을 진행한다. ✓ 정답
• 2 맥박은 없지만 리듬이 규칙적이므로 synchronized cardioversion을 시행하고, 전기치료 후 맥박 확인을 길게 한다.
• 3 넓은 QRS 빈맥이므로 adenosine 6 mg rapid IV push를 먼저 투여하고 반응이 없으면 전기치료를 고려한다.
• 4 현재 리듬은 안정적인 wide-complex tachycardia로 판단하고 amiodarone 150 mg을 10분에 걸쳐 투여한다.
• 5 organized electrical activity가 있으므로 PEA pathway로만 진행한다. 전기치료는 하지 않고 epinephrine만 우선 투여한다.

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