핵심 판독 QRS는 좁고 규칙적이지만 QRS 이후 재분극 파형이 늦게 끝나 전체 전기수축-재분극 시간이 길어져 있다. 이 상태에서 조기 심실성 박동이 vulnerable period에 겹치면 torsades de pointes로 진행할 수 있다.
위험도를 높이는 단서가 여러 개 있다. QT를 늘릴 수 있는 항구토제와 macrolide 항생제가 추가되었고, K 2.9 mEq/L, Mg 1.5 mg/dL가 확인된다. 지금 혈압과 맥박은 유지되므로 shock부터 시행하는 장면은 아니지만, 리듬이 악화되기 전에 원인 교정이 필요하다.
우선 조치 원인 약물을 중단하거나 대체하고, potassium과 magnesium을 적극적으로 보정하며 지속 모니터링한다. Recurring polymorphic VT가 긴 재분극 간격과 연결되어 있으면 IV magnesium이 재발 억제에 도움이 될 수 있다.
만약 다형성 wide-complex tachycardia가 지속되고 저혈압, 의식 변화, 쇼크가 동반되면 전기치료를 지연하지 않는다. 이때는 QRS 모양이 계속 달라져 동기화가 안정적으로 잡히기 어렵기 때문에 high-energy unsynchronized shock이 우선이다. 반대로 정상 재분극 간격의 polymorphic VT에서는 magnesium routine 사용이 핵심이 아니며, 허혈 등 다른 원인 평가가 중요하다.
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