핵심 판독 빠른 wide-complex rhythm에서 QRS 축과 진폭이 기저선을 중심으로 커졌다 작아지는 모양이면 torsades de pointes, 즉 polymorphic VT를 의심한다. 지문에는 중심 맥박이 없으므로 cardiac arrest 상황이다.
무맥 상태의 polymorphic VT는 shockable rhythm이다. Defibrillator가 가능하면 magnesium 준비나 IV access 세부 절차를 이유로 shock을 늦추지 않고 unsynchronized defibrillation을 먼저 시행한 뒤 CPR을 즉시 재개한다.
magnesium의 위치 torsades가 long QT 또는 전해질 이상과 관련될 때 magnesium sulfate와 K/Mg 보정은 중요하다. 그러나 무맥 arrest에서는 shock과 CPR이 먼저이며, magnesium은 shockable arrest 처치 흐름을 지연시키지 않는 선에서 병행한다.
동기화 심율동전환은 R wave에 맞춰 shock을 전달해야 하는데, polymorphic wide tachycardia에서는 동기화가 어렵고 arrest 상황에서는 기다릴 이유가 없다. 안정 단형 VT, 불안정 맥박 있는 VT, 무맥성 다형 VT를 구분해야 전기치료를 틀리지 않는다.
실전 순서 리듬 확인을 짧게 끝낸다 -> shock을 전달한다 -> CPR 2분을 재개한다 -> IV/IO, epinephrine, magnesium 및 가역 원인 교정을 병행한다. 이 문항의 첫 판단은 파형 이름보다 무맥 shockable rhythm 여부다.
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