상황 투석 누락, sine-wave ECG, 심한 서맥 후 무맥 상태는 고칼륨혈증성 cardiac arrest를 강하게 시사합니다. 이 문항의 핵심은 calcium과 sodium bicarbonate를 routine cardiac arrest drug으로 외우는 것이 아니라, 예외 단서가 있을 때 원인 교정으로 고려하는 것입니다.
성인 심정지에서 calcium과 sodium bicarbonate를 epinephrine처럼 모든 리듬에 반복 투여하는 것은 맞지 않습니다. AHA ALS 권고는 cardiac arrest 중 routine calcium, routine sodium bicarbonate 투여를 권고하지 않습니다.
2) 예외 단서가 있으면 원인 교정으로 생각합니다투석 누락, 만성 신부전, potassium 상승, peaked T wave, QRS widening, sine-wave ECG는 고칼륨혈증을 강하게 시사합니다. 이런 상황에서는 calcium으로 심근막 안정화를 고려하고, insulin/glucose 및 필요 시 sodium bicarbonate 등을 포함한 potassium lowering strategy와 투석 준비를 병행합니다.
3) Sodium bicarbonate의 또 다른 대표 예외TCA overdose 또는 sodium channel blocker toxicity에서 QRS widening, 저혈압, 발작, 심정지가 동반되면 sodium bicarbonate가 의미 있는 예외가 될 수 있습니다. 반대로 “심정지가 오래됐다”는 이유만으로 routine bicarbonate를 주는 방식은 피합니다.
4) 표준 ACLS를 멈추면 안 됩니다특수 원인 교정은 고품질 CPR, epinephrine, shockable rhythm이면 defibrillation, airway/ventilation 등 기본 ACLS 흐름과 병행해야 합니다. Calcium이나 bicarbonate 결과를 기다리려고 CPR과 제세동을 중단하면 안 됩니다.
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