응급실에서 QT 연장 가능 항구토제 복용력이 있는 61세 환자가 반복적인 실신 전 증상과 두근거림을 보인다. 모니터에서는 QRS 축과 진폭이 기저선을 중심으로 꼬이듯 변하는 polymorphic VT run이 반복되고, 12유도 ECG에서 QTc 570 ms가 확인되었다. 혈압은 순간적으로 떨어지지만 현재 중심 맥박은 촉지된다. 팀원이 “마그네슘은 shockable rhythm이면 모두 주는 약인가?”라고 묻는다. Magnesium 적응증을 가장 정확하게 설명한 것은?

• 1 VF/pVT, monomorphic VT, polymorphic VT 모두에서 rhythm 종류와 QT 간격에 관계없이 magnesium을 routine으로 투여한다.
• 2 정상 QT의 polymorphic VT나 monomorphic VT에도 magnesium이 amiodarone/lidocaine보다 우선되는 표준 항부정맥제다.
• 3 Long QT와 관련된 torsades de pointes 재발에는 magnesium 1-2 g IV를 고려하고 전해질·QT 유발 원인을 교정하지만, normal QT polymorphic VT나 monomorphic VT/VF에 routine magnesium을 일반화하지 않는다. ✓ 정답
• 4 Torsades가 보여도 맥박이 있으면 magnesium은 금기이며, adenosine 6 mg rapid IV push가 우선이다.
• 5 불안정한 지속 polymorphic VT에서는 magnesium 준비가 끝날 때까지 shock을 지연해야 한다.

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