32세 환자가 갑작스러운 두근거림으로 내원했다. 의식은 명료하고 혈압은 122/74 mmHg, 산소포화도는 98%이며 흉통이나 폐부종 소견은 없다. 모니터에서는 규칙적인 narrow-complex tachycardia가 보이고, modified Valsalva maneuver 후에도 리듬이 지속된다. 말초 IV를 확보한 뒤 adenosine 6 mg rapid IV push와 saline flush를 시행했지만 SVT가 지속된다. 현재도 혈압과 의식은 안정적이다. 다음 약물 판단으로 가장 적절한 것은?

ACLS v1.5-165 adenosine 6/12 mg 반복

1 첫 용량과 동일하게 adenosine 6 mg을 같은 방식으로 계속 반복한다.
2 Adenosine 12 mg을 10분에 걸쳐 천천히 주입하고 유지 infusion을 시작한다.
3 Adenosine 12 mg rapid IV push를 시행하고 즉시 saline flush를 뒤따르게 하며, 불안정 소견이 생기면 synchronized cardioversion으로 전환한다. ✓ 정답
4 안정적 regular narrow SVT이므로 두 번째 adenosine 없이 즉시 비동기 defibrillation을 시행한다.
5 Cardiac arrest 알고리즘처럼 epinephrine 1 mg IV bolus를 3-5분마다 반복한다.

해설

정답은 3번입니다. 안정적인 regular narrow-complex SVT에서 vagal maneuver 후 adenosine 6 mg rapid IV push와 saline flush에도 리듬이 지속되면 두 번째 용량으로 adenosine 12 mg rapid IV push를 투여하고 즉시 saline flush를 뒤따르게 합니다. 혈역학적으로 불안정해지면 약물 반복보다 synchronized cardioversion으로 전환합니다.

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심화 해설

상황 환자는 혈압과 의식이 유지되는 stable regular narrow-complex SVT입니다. Modified Valsalva와 adenosine 6 mg rapid IV push + flush 후에도 SVT가 지속되어 두 번째 adenosine 용량을 묻는 상황입니다.

핵심 Adenosine first 6 mg rapid IV push + NS flush, second 12 mg if required입니다.

1) Adenosine은 빠르게 밀고 바로 flush합니다

Adenosine은 반감기가 매우 짧기 때문에 말초 IV에서 천천히 주입하면 심장까지 도달하기 전에 효과가 줄어들 수 있습니다. 그래서 rapid IV push 후 즉시 normal saline flush를 연결해 중심순환으로 빠르게 보냅니다.

2) 첫 6 mg 후 지속되면 12 mg입니다

안정적인 regular narrow SVT에서 첫 용량 6 mg에 반응하지 않으면 두 번째 용량은 12 mg rapid IV push입니다. 6 mg을 같은 방식으로 무한 반복하거나 12 mg을 천천히 infusion하는 방식이 아닙니다.

3) 안정성과 리듬 규칙성을 계속 확인합니다

Adenosine은 regular narrow-complex tachycardia에서 특히 적절합니다. 불규칙 wide-complex tachycardia나 preexcited AF가 의심되면 접근이 달라질 수 있습니다. 또한 저혈압, 의식 변화, shock, 허혈성 흉부 불편감, 급성 심부전이 생기면 약물 반복보다 synchronized cardioversion으로 전환합니다.

4) 심정지 약물과 섞지 않습니다

맥박이 있고 안정적인 SVT 환자에게 cardiac arrest 용법인 epinephrine 1 mg bolus q3-5 min을 적용하지 않습니다. 이 문제의 초점은 안정적 SVT에서 adenosine의 6 mg then 12 mg 순서입니다.

임상 시나리오

안정적인 regular narrow-complex SVT에서 modified Valsalva 실패 후 adenosine 6 mg rapid IV push와 saline flush를 시행했지만 리듬이 지속되는 상황이다. 두 번째 adenosine 12 mg rapid IV push + flush와 불안정 시 synchronized cardioversion 전환 기준을 판단하는 ACLS 약물 문항.

핵심 개념

Adenosine — Regular narrow-complex SVT에서 AV node 전도를 일시적으로 차단해 리듬을 종료하거나 진단에 도움을 주는 약물입니다. 6 mg rapid IV push 후 필요 시 12 mg을 투여합니다.
Regular narrow-complex SVT — 규칙적이고 QRS가 좁은 빠른 상심실성 빈맥으로, 안정적이면 vagal maneuver와 adenosine을 고려합니다.
Rapid IV push — 약물을 빠르게 정맥 주입하는 방식입니다. Adenosine은 반감기가 짧아 천천히 주입하지 않습니다.
Normal saline flush — Adenosine 투여 직후 생리식염수를 빠르게 밀어 약물이 중심순환에 도달하도록 돕는 단계입니다.
Synchronized cardioversion — 맥박 있는 불안정 빈맥에서 QRS와 동기화해 전기충격을 주는 치료입니다. 저혈압, 의식 변화, shock, 흉통, 심부전이 있으면 우선합니다.

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