72세 환자가 어지러움과 식은땀을 호소하며 내원했다. 모니터는 규칙적인 동성서맥을 보이고, 중심 맥박은 촉지되지만 혈압은 78/44 mmHg, 심박수는 38/min이다. 산소, 모니터, IV access를 확보했고 atropine 1 mg IV bolus를 투여했다. 4분 뒤 저혈압이 지속되어 atropine 1 mg을 한 번 더 투여해 현재 총 2 mg이 들어간 상태다. 다시 4분이 지났고 HR 39/min, BP 80/46 mmHg로 증상성 서맥이 지속된다. pacing pads는 부착 중이다. 다음 약물 판단으로 가장 적절한 것은?

• 1 현재 ACLS에서는 atropine 0.5 mg만 추가로 투여해야 하며, 1 mg 반복은 과량이다.
• 2 Atropine 1 mg IV bolus를 한 번 더 투여해 총 3 mg에 도달할 수 있고, 반응이 없으면 경피 페이싱 및 dopamine/epinephrine infusion으로 전환한다. ✓ 정답
• 3 심박수가 60/min 이상이 될 때까지 atropine 1 mg을 3-5분마다 제한 없이 반복한다.
• 4 이미 총 2 mg을 투여했으므로 atropine은 더 이상 반복하지 않고 12유도 ECG 결과가 나올 때까지 관찰한다.
• 5 맥박이 느리므로 cardiac arrest 용법처럼 epinephrine 1 mg IV bolus를 3-5분마다 반복한다.

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