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전문소생술 중 약물 투여
문제

성인 무맥성 VF 심정지 환자에게 고품질 CPR과 제세동을 반복하고 있다. 두 번째 shock 후 epinephrine 1 mg IV를 투여했고, 투여 직후 flush 후 CPR을 계속했다. 현재 epinephrine 투여 후 4분이 지났고, rhythm check에서 여전히 맥박 없는 VF가 확인되었다. 제세동을 시행한 뒤 즉시 CPR을 재개했다. 다음 약물 처치로 가장 적절한 것은?

ACLS v1.5-161 epinephrine 3~5분 간격 반복
해설
정답은 2번입니다. 성인 심정지에서 epinephrine은 1 mg IV/IO를 3~5분마다 반복합니다. Shockable rhythm에서는 제세동과 즉시 CPR 재개가 우선이며, 약물 투여가 압박이나 shock을 지연시키면 안 됩니다.
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심화 해설

상황 persistent VF/pVT 심정지에서 첫 epinephrine 1 mg 투여 후 4분이 지났고, rhythm check에서 여전히 맥박 없는 VF입니다. 이 시점은 epinephrine 반복 투여 간격에 해당합니다.

핵심 epinephrine 1 mg IV/IO every 3-5 min이며, shock과 CPR을 지연시키지 않습니다.
1) 반복 간격은 3~5분입니다

성인 심정지에서 epinephrine 표준 용량은 1 mg IV/IO이고, 3~5분마다 반복합니다. 실제 코드에서는 2분 CPR cycle 두 번 정도가 지나면 다음 투여 시간이 되는 경우가 많습니다.

2) Shockable rhythm에서 우선순위는 여전히 shock과 CPR입니다

VF/pVT에서는 가능한 빨리 제세동하고, shock 직후 즉시 CPR을 재개합니다. Epinephrine 투여를 준비하느라 rhythm check, shock, 흉부압박을 늦추면 안 됩니다.

3) 고용량 epinephrine으로 증량하지 않습니다

첫 투여에 ROSC가 없었다고 해서 2 mg, 5 mg 등으로 증량하지 않습니다. 표준 용량을 정해진 간격으로 반복하고, 동시에 reversible causes를 찾습니다.

4) Vasopressin이나 bicarbonate로 루틴 대체하지 않습니다

Vasopressin은 epinephrine보다 우월한 대체약으로 루틴 전환하지 않습니다. Sodium bicarbonate도 고칼륨혈증, TCA 독성 등 특정 적응증 없이 VF/pVT 심정지에서 루틴으로 먼저 쓰지 않습니다.

임상 시나리오

성인 무맥성 VF 심정지, 두 번째 shock 후 epinephrine 1 mg IV 투여, 4분 뒤 persistent VF 확인, shock 후 CPR 재개 상태. Epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 반복하되 CPR/defibrillation을 지연하지 않는 판단 문항.

핵심 개념

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