ACLS torsades arrest와 magnesium 반복 문제 58세 여자가 QT 연장 가능 항구토제를 복용한 뒤 실신하여 응급실로 이송되었다. 이송 전 12유도 ECG에는 QTc 560 ms가 기록되어 있었고, 혈액검사에서는 K+ 2.8 mEq/L, Mg2+ 저하가 의심된다. 갑자기 의식을 잃고 무호흡 상태가 되었으며 10초 이내 경동맥 맥박이 촉지되지 않는다. CPR을 시작하고 monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 twisting polymorphic wide-complex tachycardia가 확인된다. 이 상황에서 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

• 1 Torsades는 magnesium으로만 치료하는 리듬이므로 제세동을 보류하고 magnesium 투여가 끝날 때까지 CPR 없이 관찰한다.
• 2 Polymorphic VT는 QRS가 계속 바뀌므로 synchronized cardioversion을 위해 동기화 표시가 잡힐 때까지 shock을 지연한다.
• 3 맥박 없는 sustained polymorphic VT/torsades로 보고 즉시 CPR과 비동기 defibrillation을 시행하며, shock 후 CPR을 재개한 상태에서 long QT 관련 반복 torsades 재발 억제를 위해 magnesium과 저칼륨 교정을 병행한다. ✓ 정답
• 4 QT 연장이 있으므로 amiodarone을 가장 먼저 반복 투여하고, magnesium은 정상 QT polymorphic VT에도 routine으로 투여한다.
• 5 Adenosine 6 mg rapid IV push로 polymorphic wide-complex tachycardia를 감별한 뒤, 반응이 없을 때만 제세동한다.

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