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심장정지 환자의 처치
문제

ACLS pulseless VT와 stable VT 재구분 반복 문제 응급실 모니터에서 아래와 같은 규칙적인 wide-complex tachycardia가 확인되었다. 같은 파형을 보이지만 두 환자의 상태가 다르다. 환자 A: 갑자기 의식을 잃고 무호흡이며, 10초 이내 확인한 경동맥 맥박이 없다. 환자 B: 의식이 명료하고 대화 가능하며, 혈압 128/76 mmHg, SpO2 98%, 흉통과 쇼크 징후는 없다. 맥박은 빠르지만 촉지된다. 두 환자의 분류와 초기 처치로 가장 적절한 것은?

해설
정답은 3번입니다. 같은 wide-complex VT처럼 보여도 ACLS 처치는 환자의 맥박과 안정성에 따라 달라집니다. 환자 A는 의식 없음, 무호흡, 맥박 없음이므로 pulseless VT입니다. 이는 VF와 함께 shockable cardiac arrest rhythm이므로 즉시 CPR을 시행하고 비동기 defibrillation을 해야 합니다. 반면 환자 B는 맥박이 있고 혈압과 의식이 안정되어 있으므로 cardiac arrest가 아니라 tachycardia with pulse 경로입니다. 이 경우 기도와 산소화, 모니터링, 혈압/산소포화도 감시, IV access, 12유도 ECG를 진행하고, wide-QRS tachycardia에서는 regular monomorphic 여부에 따라 adenosine을 제한적으로 고려하거나 antiarrhythmic infusion 및 expert consultation을 고려합니다. 불안정해지면 synchronized cardioversion 대상이지만, 안정된 환자를 pulseless VT처럼 defibrillation/CPR 처리하면 안 됩니다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

심화 해설

같은 VT 파형, 다른 알고리즘

ACLS에서 VT를 볼 때 가장 먼저 해야 할 질문은 “이 파형 이름이 무엇인가?”에서 끝나지 않습니다. 더 중요한 질문은 맥박이 있는가, 그리고 불안정한가입니다.

맥박 없는 VT는 cardiac arrest shockable rhythm으로 CPR과 비동기 defibrillation을 시행한다. 맥박이 있고 안정한 VT는 tachycardia with pulse 경로로 평가, 모니터링, IV/12유도 ECG, 항부정맥제 주입 또는 전문가 상담을 고려한다.

환자 A는 무의식, 무호흡, 맥박 없음입니다. 같은 VT 파형이라도 이 환자는 stable VT가 아니라 pulseless VT입니다. 따라서 cardiac arrest 알고리즘으로 들어가고, VF와 같은 shockable rhythm으로 처리합니다.

환자 B는 맥박이 있고 혈압과 의식이 유지됩니다. 이 경우 CPR이나 비동기 defibrillation을 바로 시행하는 장면이 아닙니다. tachycardia with pulse로 보고 기도/산소화, 모니터링, IV access, 12유도 ECG를 진행합니다. 안정한 wide-QRS tachycardia라면 antiarrhythmic infusion과 전문가 상담을 고려합니다.

혼동하면 위험합니다. 맥박 없는 환자에게 synchronized cardioversion을 준비하느라 CPR과 defibrillation을 늦추면 안 되고, 안정한 맥박 있는 환자에게 cardiac arrest처럼 CPR을 시작해서도 안 됩니다.

임상 시나리오

Pulseless VT와 stable VT 재구분 반복: 같은 wide-complex VT 파형이라도 환자 A는 의식 없음/무호흡/맥박 없음으로 pulseless VT cardiac arrest이므로 CPR과 비동기 defibrillation, 환자 B는 맥박 있고 안정한 VT with pulse이므로 tachycardia with pulse 경로로 평가/모니터링/IV/12유도 ECG/항부정맥제 주입 또는 전문가 상담을 고려하는 ACLS 문항

핵심 개념

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