ACLS refractory VF/pVT amiodarone vs lidocaine 반복 문제 성인 심정지 … | 마이메르시 MyMerci
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심장정지 환자의 처치
문제

ACLS refractory VF/pVT amiodarone vs lidocaine 반복 문제 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 초기 리듬은 아래와 같은 VF였고, 첫 shock 후 CPR 2분, 두 번째 shock 후 epinephrine 1 mg IV가 투여되었다. 다시 2분 CPR 후 리듬 확인에서도 같은 shockable rhythm이 지속되어 세 번째 shock을 시행했고, 즉시 CPR을 재개했다. IV access는 확보되어 있고, epinephrine은 3~5분 간격으로 반복할 계획이다. 이 시점에서 항부정맥제 선택과 투여로 가장 적절한 것은?

해설
정답은 3번입니다. 성인 VF/pulseless VT가 defibrillation과 CPR, epinephrine에도 지속되는 refractory 상황에서는 shock 후 즉시 CPR을 재개한 상태에서 amiodarone 또는 lidocaine을 고려합니다. AHA adult cardiac arrest algorithm은 refractory VF/pVT에서 amiodarone 또는 lidocaine을 제시하며, amiodarone은 첫 용량 300 mg IV/IO bolus, 두 번째 용량 150 mg이고 lidocaine은 첫 용량 1~1.5 mg/kg, 두 번째 용량 0.5~0.75 mg/kg입니다. 중요한 점은 약물 투여가 defibrillation이나 흉부압박을 지연시키면 안 된다는 것입니다. Amiodarone 150 mg over 10 minutes는 pulse가 있는 stable wide-complex tachycardia 상황의 투여 방식에 가깝고, 심정지 중 bolus 투여와 구분해야 합니다. Magnesium은 torsades de pointes 또는 long QT 관련 polymorphic VT에서 고려할 수 있으나, monomorphic VF/pVT에서 routine 항부정맥제로 쓰는 선택은 아닙니다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

심화 해설

Refractory VF/pVT 항부정맥제

VF/pVT에서 항부정맥제는 첫 shock을 대신하는 약이 아닙니다. Shock과 CPR을 반복했는데도 VF/pVT가 지속되는 상황에서 고려하는 보조 약물입니다.

Refractory VF/pVT에서는 shock 후 즉시 CPR을 재개한 상태에서 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 또는 lidocaine 1~1.5 mg/kg IV/IO를 고려한다.

이 환자는 VF가 반복 지속되고 있고, 이미 shock과 CPR, epinephrine 흐름이 진행되었습니다. 세 번째 shock 후에도 CPR을 멈추지 않고 재개한 상태에서 amiodarone 또는 lidocaine을 고려하는 시점입니다.

Amiodarone은 심정지 중 첫 용량으로 300 mg bolus를 사용하고, 필요 시 두 번째 용량 150 mg을 고려합니다. Lidocaine은 대안으로 첫 용량 1~1.5 mg/kg, 두 번째 용량 0.5~0.75 mg/kg입니다. 둘 중 하나를 선택하는 개념이지, routine으로 둘을 동시에 섞어 쓰라는 뜻은 아닙니다.

오답에서 자주 나오는 함정은 안정 빈맥 투여법과 심정지 투여법을 섞는 것입니다. Pulse가 있는 stable wide-complex tachycardia의 amiodarone 150 mg over 10 minutes와 VF/pVT 심정지 중 300 mg bolus는 다른 장면입니다.

임상 시나리오

Refractory VF/pVT amiodarone vs lidocaine 반복: 반복 defibrillation, CPR, epinephrine에도 VF가 지속되는 성인 심정지에서 shock 후 CPR을 재개한 상태로 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 또는 lidocaine 1~1.5 mg/kg IV/IO를 고려하고 약물 투여가 CPR과 shock을 지연시키지 않도록 판단하는 ACLS 문항

핵심 개념

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