응급실에서 58세 남성이 갑자기 의식을 잃었다. 정상 호흡이 없고 중심 맥박이 촉지되지 않아 고품질 CPR을 시작했다. 모니터에서 아래 리듬이 확인되어 첫 shock을 시행하고 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤에도 같은 리듬이 지속되어 두 번째 shock을 시행했고, 현재 CPR이 다시 진행 중이며 IV/IO 접근이 확보되어 있다. 팀원이 “지금부터 약물과 다음 shock 순서를 어떻게 맞출까요?”라고 묻는다. ACLS 알고리즘에 가장 맞는 지시는?

• 1 첫 shock 직후부터 amiodarone 300 mg을 준비해 투여할 때까지 두 번째 shock을 보류한다.
• 2 두 번째 shock 후에는 약물을 주지 않고 CPR만 진행하며, 항부정맥제는 ROSC 이후에만 투여한다.
• 3 두 번째 shock 직후 epinephrine과 amiodarone을 동시에 투여하고, epinephrine 다음 투여 시점은 amiodarone 투여 후 3-5분으로 새로 계산한다.
• 4 두 번째 shock 직후 CPR 중 epinephrine 1 mg IV/IO를 투여하고, 다음 리듬 확인에서도 VF/pVT가 지속되면 세 번째 shock 후 CPR을 재개하면서 amiodarone 300 mg IV/IO 또는 lidocaine 대안을 고려한다. Epinephrine은 첫 투여 후 3-5분마다 지속한다. ✓ 정답
• 5 VF가 지속되면 다음 shock 대신 synchronized cardioversion을 시행하고, sodium bicarbonate와 calcium, magnesium을 routine으로 함께 투여한다.

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