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전문소생술 중 약물 투여
문제

성인 심정지 환자에게 고품질 CPR과 제세동이 진행 중이다. 첫 shock 후 CPR을 재개했고, IV/IO 접근과 epinephrine 투여도 진행했다. 세 번째 rhythm check에서도 중심 맥박은 없고 아래와 같은 shockable rhythm 중 하나가 지속된다. 이때 항부정맥제 선택으로 가장 적절한 것은? 리듬 A리듬 B전제: 두 리듬은 모두 중심 맥박이 없으면 ACLS VF/pVT 경로로 치료한다.

해설

정답은 3번입니다. 2025 AHA Adult Advanced Life Support는 defibrillation에 반응하지 않는 VF/pVT 심정지에서 amiodarone 또는 lidocaine을 고려할 수 있다고 제시합니다. 2025 AHA Adult Cardiac Arrest Algorithm의 약물 용량은 amiodarone 첫 용량 300 mg IV/IO bolus, 두 번째 용량 150 mg이며, lidocaine은 첫 용량 1-1.5 mg/kg IV/IO, 두 번째 용량 0.5-0.75 mg/kg입니다. 중요한 점은 항부정맥제가 shock, CPR, epinephrine, 가역 원인 교정을 대신하지 않는다는 것입니다. 또한 amiodarone과 lidocaine을 루틴으로 동시에 병용하거나, procainamide/sotalol처럼 효과와 방식이 불확실하거나 느린 주입이 필요한 약물을 심정지 bolus처럼 선택하지 않습니다. Magnesium은 torsades de pointes 또는 long QT 관련 다형성 VT 맥락에서 고려하며, 모든 refractory VF/pVT에 루틴으로 쓰는 약은 아닙니다.

같은 주제 다음 문제ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…

심화 해설

Shock-refractory VF/pVT 항부정맥제 선택

이 문제의 함정은 VF와 pulseless VT를 같은 shockable cardiac arrest pathway로 묶어 판단하는지입니다. 중심 맥박이 없고 defibrillation 후에도 VF/pVT가 지속되면 shock과 CPR을 이어가면서 항부정맥제를 고려합니다.

핵심: refractory VF/pVT에서는 amiodarone 300 mg IV/IO bolus 또는 lidocaine 1-1.5 mg/kg IV/IO를 선택할 수 있습니다. 둘을 루틴으로 동시에 섞는 문제가 아닙니다.
  • Amiodarone: 첫 용량 300 mg IV/IO bolus, 필요 시 150 mg을 추가할 수 있습니다.
  • Lidocaine: amiodarone 대안으로 첫 용량 1-1.5 mg/kg IV/IO, 필요 시 0.5-0.75 mg/kg을 추가합니다.
  • 우선순위: shock, 고품질 CPR, epinephrine 주기, reversible causes 교정은 계속 유지합니다.
  • 피해야 할 선택: routine 병용, procainamide/sotalol의 심정지 bolus 사용, torsades가 아닌 상황의 routine magnesium입니다.

따라서 “amiodarone을 쓰거나, 상황상 lidocaine을 대안으로 쓴다”가 종합 선택의 핵심입니다.

임상 시나리오

세 번째 rhythm check 후에도 중심 맥박 없는 VF/pVT가 지속되는 성인 심정지에서 항부정맥제 선택을 묻는 사례

핵심 개념

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