정답은 5번입니다. 2025 AHA 성인 ALS 권고에서 성인 심정지 중 routine calcium 투여는 권장되지 않습니다. 그러나 고칼륨혈증이나 특정 독성처럼 특수한 원인이 강하게 의심되는 경우는 별도로 판단합니다. 이 환자는 투석 누락, QRS widening/sine-wave 양상, PEA arrest가 있어 고칼륨혈증성 심정지를 의심할 수 있으므로 표준 ACLS를 지속하면서 IV calcium을 고려합니다.
AHA 특수상황 지침은 고칼륨혈증성 심정지에서 IV calcium의 효과가 확립되어 있지는 않다고 설명합니다. 따라서 calcium은 CPR, 에피네프린, shockable rhythm에서의 defibrillation, 고칼륨혈증 원인 치료를 대체하지 않습니다. 핵심은 “루틴은 금지, 고칼륨혈증 등 특수 상황에서 고려”입니다.
Calcium은 ACLS 심정지 알고리즘의 루틴 약물이 아닙니다. 하지만 이 사례는 투석 누락 + QRS widening/sine-wave + PEA arrest라서 고칼륨혈증성 심정지를 강하게 의심합니다.
특수 상황 단서 투석 누락, 심한 서맥/PEA, sine-wave 양상은 생명을 위협하는 고칼륨혈증의 단서입니다.
기본 원칙 Calcium은 고칼륨혈증에서 심근막 안정화 목적이지, 모든 심정지에서 생존율을 높이는 만능 약물이 아닙니다.
“routine calcium 금지”를 “어떤 상황에서도 calcium 금지”로 오해하면 안 됩니다. ACLS에서는 원인 없는 루틴 투여와 원인 기반 특수 상황 처치를 구분해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.